3.3 手术注意事项

    腓肠神经岛状皮瓣手术修复软组织创面，影响预后的因素较多：创面本身的条件、患者的身体健康状况、手术中的操作精细度和手术后的专业护理，均可以对手术的成功发挥一定的作用。根据37例手术经验，本文总结出以下几点：①严重烧烫伤有可能会导致皮瓣蒂部血管损伤，所以术前采用彩色超声多普勒确定蒂部血管情况。同时需要判定出血管穿支的位置，明确其位置、走形、血流状况等。根据创面的位置和大小选择比较合适的旋转方向和旋转点，注意腓肠神经逆行岛状皮瓣的旋轉点不能低于外踝上5 cm。皮瓣筋膜血管蒂要选用血管最粗的穿支、离创面最近的作为蒂部血管，这样才能保证手术之后皮瓣有比较充足的血液供应。②必须合适的设计好皮瓣旋转点、面积、皮瓣转位弧、中轴线[15-20]，按照皮瓣设计原则进行皮瓣设计，手术前要细心标记皮瓣部位及大小，皮瓣的选择范围要比创面大2 cm，以防皮瓣移位后张力缝合，也要避免皮瓣过于松弛，造成手术后组织臃肿和皮瓣面积浪费。同时，切取皮瓣时，皮瓣至蒂部可以设计为“梨”的形状，蒂部的隧道两缘做成大“锯齿”状，以避免缝合口直接位于皮瓣蒂表面，减小蒂部张力。③皮瓣切取前，要先游离确定穿支血管的穿出位置，小心分离解剖出穿支血管和筋膜蒂，术中必须注意皮瓣筋膜蒂的宽度≥3 cm ......