纳入标准：①肝硬化门静脉高压症，伴有不同程度的食管胃底靜脉曲张和上消化道出血病史;②彩超提示无门静脉系统血栓形成;③凝血功能纠正后评估可耐受手术;④肝功能CTP分级B级，C级患者经保肝治疗后变为B级;⑤伴有脾大及脾功能亢进。排除肝功能伴有严重心肺功能不全者、因失血性休克急诊手术者以及肝硬化伴有肝癌者。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 两组患者术前均常规护肝、利尿、静脉注射维生素K1治疗，使肝功能Child分级在B级以上。血小板低于50×109/L或有严重出血倾向者，术前1 d或手术当天上午输注血小板悬液15 U，复查血常规使血小板在50×109/L以上。术前常规留置尿管、胃管，均采用气管内插管全身麻醉。所有手术均由腔镜经验丰富且操作熟练的医生主刀完成。术者不仅要全面掌握腹腔镜技术，还应具备开腹行巨脾切除和贲门周围血管离断术的丰富经验。

    1.2.2 手术方法 常规手术组选择常规剖腹手术方式;腹腔镜手术组选择全腹腔镜下脾切除联合选择性贲门周围血管离断术的手术方法，患者“人”字位，头高脚低，右侧倾斜仰卧，主刀站立在患者两腿之间，扶镜手站在患者右侧，一助站在患者左侧;用1个12 mm套管、两个10 mm套管和一个5 mm套管分别在左腋中线脾下缘(作为辅助操作孔)、左锁骨中线脾下缘(作为主要操作孔)、脐部右上(置入腹腔镜)、剑突下(作为辅助操作孔);用超声刀或LigaSure结扎切割闭合系统自幽门下方向胃近端离断胃结肠韧带、脾胃韧带和胃后方的胃短血管 ......