腰椎牵引在不同屈髋角度下对腰椎间盘突出症的疗效观察(1)
[摘要] 目的 探讨在不同屈髋角度下腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效差异。 方法 选取2016年7月～2018年6月间72例腰4/5椎间盘突出患者为研究对象，按照随机数字表法将上述患者分成对照组(伸髋0°)、屈髋45°组和屈髋90°组，每组24例。各组均按相同腰椎牵引方式治疗3个疗程后，评估其临床疗效。 结果 三组患者在腰椎牵引疗程结束后均取得了疗效，而屈髋90°组的疗效评分明显优于屈髋45°组和对照组(P<0.05)。 结论 屈髋90°仰卧位腰椎牵引较常规伸髋仰卧位牵引对腰椎间盘突出症患者疗效更佳，值得临床推广。
[关键词] 腰椎牵引;腰椎间盘突出症;屈髋;疼痛
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2019)22-0023-03
[Abstract] Objective To explore the difference in the effect of lumbar traction on lumbar disc herniation at different hip angles. Methods A total of 72 patients with lumbar 4/5 disc herniation from July 2016 and June 2018 were enrolled. The patients were randomly divided into control group(0° hip extension)， hip flexion 45° group and hip flexion 90° group， 24 cases in each group. Each group was treated with the same lumbar traction method for three courses， and the clinical efficacy was evaluated. Results The three groups of patients achieved curative effect after the lumbar traction treatment， and the curative score of the hip flexion 90° group was significantly better than that of the hip flexion 45° group and the control group(P<0.05). Conclusion The hip flexion 90° supine position lumbar traction is more effective than the conventional hip extension position in the lumbar disc herniation， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Lumbar traction; Lumbar disc herniation; Hip flexion; Pain
腰椎間盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科临床较为常见的疾病之一，以腰痛、下肢放射痛为主要临床表现，严重者可导致肢体麻木、肌肉萎缩等功能障碍，甚者劳动力减弱或丧失，而腰4/5为最常见发病节段[1-2]。腰椎牵引是治疗LDH的保守疗法之一，临床中应用广泛，通过牵引能显著扩大椎间隙，减轻对退变突出的椎间盘纤维环内神经根的刺激和压迫，使腰腿痛症状得到缓解[3]。牵引体位的选择一直存在争议，临床医生为减少对患者呼吸的影响多选择伸髋仰卧位进行牵引，临床治疗时发现屈髋一定角度进行牵引，往往能得到更好的临床效果[4]。但在不同的屈髋角度下进行腰椎牵引对腰椎间盘突出症疗效的影响研究较少。本研究对2016年7月～2018年6月间72例腰椎间盘突出症患者进行随机分组后行牵引治疗，并观察临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年7月～2018年6月来我科就诊的腰4/5节段LDH患者72例，所有病例均行腰椎DR正侧位、腰椎CT或MRI检查确诊为腰4/5椎间盘突出患者，并采用随机数字表法分为对照组、屈髋45°组和屈髋90°组，对照组24例，其中男11例，女13例，年龄26～60岁，平均(40.6±10.20)岁;病程6个月～5年，平均(11.2±5.2)个月;屈髋45°组，男12例，女12例，年龄25～65岁，平均(42.2±11.30)岁;病程8个月～5.1年，平均(11.4±5.1)个月;屈髋90°组，男14例，女10例，年龄 28～62岁，平均(41.6±12.50)岁;病程12个月～4.8年，平均(10.4±6.1)个月。三组患者性别、年龄、疾病病程及治疗前的VAS评分等一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。
诊疗标准：参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]腰椎间盘突出症制定：(1)有慢性劳损、受寒湿史，或腰部外伤;(2)腰痛或伴有单侧或双侧下肢放射痛，腹压增加时症状加重;(3)腰椎活动受限，其生理曲度改变，严重者可有脊柱侧弯，病变椎间隙有压痛，严重者伴有单侧或双侧下肢放射痛;(4)受累侧下肢有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现受累肢体的肌肉萎缩，伴有膝、跟腱反射减弱或消失，第一足趾背伸力弱;(5)经腰椎 X 线、CT或 MRI证实为 L 4/5 椎间盘突出。, 百拇医药(陈艳 邵荣学 张亮 俞霞 傅晓婷)
[关键词] 腰椎牵引;腰椎间盘突出症;屈髋;疼痛
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2019)22-0023-03
[Abstract] Objective To explore the difference in the effect of lumbar traction on lumbar disc herniation at different hip angles. Methods A total of 72 patients with lumbar 4/5 disc herniation from July 2016 and June 2018 were enrolled. The patients were randomly divided into control group(0° hip extension)， hip flexion 45° group and hip flexion 90° group， 24 cases in each group. Each group was treated with the same lumbar traction method for three courses， and the clinical efficacy was evaluated. Results The three groups of patients achieved curative effect after the lumbar traction treatment， and the curative score of the hip flexion 90° group was significantly better than that of the hip flexion 45° group and the control group(P<0.05). Conclusion The hip flexion 90° supine position lumbar traction is more effective than the conventional hip extension position in the lumbar disc herniation， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Lumbar traction; Lumbar disc herniation; Hip flexion; Pain
腰椎間盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科临床较为常见的疾病之一，以腰痛、下肢放射痛为主要临床表现，严重者可导致肢体麻木、肌肉萎缩等功能障碍，甚者劳动力减弱或丧失，而腰4/5为最常见发病节段[1-2]。腰椎牵引是治疗LDH的保守疗法之一，临床中应用广泛，通过牵引能显著扩大椎间隙，减轻对退变突出的椎间盘纤维环内神经根的刺激和压迫，使腰腿痛症状得到缓解[3]。牵引体位的选择一直存在争议，临床医生为减少对患者呼吸的影响多选择伸髋仰卧位进行牵引，临床治疗时发现屈髋一定角度进行牵引，往往能得到更好的临床效果[4]。但在不同的屈髋角度下进行腰椎牵引对腰椎间盘突出症疗效的影响研究较少。本研究对2016年7月～2018年6月间72例腰椎间盘突出症患者进行随机分组后行牵引治疗，并观察临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
选择2016年7月～2018年6月来我科就诊的腰4/5节段LDH患者72例，所有病例均行腰椎DR正侧位、腰椎CT或MRI检查确诊为腰4/5椎间盘突出患者，并采用随机数字表法分为对照组、屈髋45°组和屈髋90°组，对照组24例，其中男11例，女13例，年龄26～60岁，平均(40.6±10.20)岁;病程6个月～5年，平均(11.2±5.2)个月;屈髋45°组，男12例，女12例，年龄25～65岁，平均(42.2±11.30)岁;病程8个月～5.1年，平均(11.4±5.1)个月;屈髋90°组，男14例，女10例，年龄 28～62岁，平均(41.6±12.50)岁;病程12个月～4.8年，平均(10.4±6.1)个月。三组患者性别、年龄、疾病病程及治疗前的VAS评分等一般资料进行统计学分析，差异均无统计学意义(P>0.05)。
诊疗标准：参照国家中医药管理局2012年发布的《中医病证诊断疗效标准》[5]腰椎间盘突出症制定：(1)有慢性劳损、受寒湿史，或腰部外伤;(2)腰痛或伴有单侧或双侧下肢放射痛，腹压增加时症状加重;(3)腰椎活动受限，其生理曲度改变，严重者可有脊柱侧弯，病变椎间隙有压痛，严重者伴有单侧或双侧下肢放射痛;(4)受累侧下肢有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现受累肢体的肌肉萎缩，伴有膝、跟腱反射减弱或消失，第一足趾背伸力弱;(5)经腰椎 X 线、CT或 MRI证实为 L 4/5 椎间盘突出。, 百拇医药(陈艳 邵荣学 张亮 俞霞 傅晓婷)