1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择绍兴市人民医院2010年1月～2018年1月收治确诊为重症急性胆源性胰腺炎患者，符合纳入标准患者70例，采用随机单盲法分为内镜组(35例)及非手术组(35例)，两组患者性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分无统计学差异。见表1。

    1.2纳入和排除标准

    纳入标准：(1)症状存在急性发作的腹痛;(2)发病时间距离就诊时间<72 h;(3)血清淀粉酶达正常上限值3倍以上;(4)CT诊断为急性胰腺炎伴胰周多个积液区伴或不伴胰腺坏死，Balthazar CT评分大于3分;(5)B超或CT发现胆囊结石、胆总管结石或胆总管扩张;(6)血清肝功能异常;(7)就诊时APACHE-Ⅱ评分大于8分。排除标准：(1)检查证实非胆源性胰腺炎(如乙醇、高脂血症或外伤引起胰腺炎);(2)有ERCP手术禁忌(如合并呼吸衰竭、重度凝血功能不全、血友病、消化道梗阻内镜难以进入等);(3)碘造影剂过敏。

    1.3 方法

    两组患者入院后均先予综合内科治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染、解痉、护肝、护胃、纠正水电解质紊乱、抑制胰腺分泌及营养支持治疗。并予玄明粉腹部外敷。内镜组在入院24 h内行ERCP+EST+ERBD+ERPD+营养管置入 ......