2 讨论

    2.1 从心身医学角度探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的发生

    N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)是一种配体门控离子通道，是内源性兴奋性氨基酸——谷氨酸离子型受体中的重要部分。它广泛分布于脑组织神经元上，主要集中在前额叶皮质、海马、杏仁核和丘脑下部，在调节突触传递、触发突触可塑性和参与学习记忆中发挥重要作用，但NMDAR双向调节的异常又可导致神经-精神疾病的发生，如阿尔兹海默病和精神分裂症，以及可卡因成瘾[4]。麻醉药物氯胺酮是一种NMDAR抑制剂，亚麻醉剂量可以使被麻醉的患者意识清醒，痛觉消失，意识与感觉暂时分离，产生特有的分离麻醉现象[5]，从心理学症状看，一定剂量的氯胺酮可诱导幻觉症状，另一方面小剂量的氯胺酮对抑郁症具有防治作用。不难推测，NMDAR在心身疾病的发生机制中具有重要作用。

    近年来，在抑郁障碍的发病机制中，较为肯定的是神经可塑性假说和应激假说，应激假说认为应激增加海马细胞外谷氨酸浓度，导致NMADR过度激活[6]。应激包括躯体应激与心理应激两大类，其中心理应激是一种全身性的紧张性反应，并伴随一系列生理心理变化。在某些事件的刺激下，人们可出现愤怒、激动、恐惧、悲伤，甚至出现焦虑、抑郁等。如果情绪反应过强或过久 ......