3讨论

    桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种以手腕桡侧疼痛和功能障碍为主要表现的慢性劳损性疾病，疼痛常剧烈且持久，严重影响患者的生活质量和身心健康，任何拇对掌或腕侧尺偏活动均使症状加重[5]。目前治疗方法包括口服消炎镇痛药或中药、外敷膏药、局部封闭[6]、物理治疗[7]、小针刀等，经过治疗后，多数腱鞘炎能治愈，但因桡骨茎突外侧腱鞘周围的解剖学结构较复杂，传统小针刀在非可视化下盲操作，易损伤邻近的桡动脉与桡神经浅支[8-10]，对操作者的技术要求高，尤其在偏远的基层医院，培养一名熟练操作传统针刀的专业骨科医师时间成本较高，类固醇激素注射常因定位不准而导致正常肌腱退行性变。本研究中，观察组21例患者超声检查均表现为：患侧拇长展肌、拇短伸肌肌腱增粗，回声减低且不均匀，肌腱外周包绕的腱鞘增厚，腱鞘内并可见积液。

    超声引导下细针穿刺改良小针刀法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的操作要点：①因拇长展肌和拇短伸肌的位置表浅，需择线阵高频探头，确定最短的穿刺路径;②将18G-PTC穿刺针利用超声引导支架精准刺入肌腱和腱鞘之间，穿刺中需实时动态观察针尖的位置，可轻微上下抖动穿刺针调整针尖角度 ......