2 CRKP耐药机制

    2.1 产碳青霉烯酶

    碳青霉烯酶是指能分解包括碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素的一大类β内酰胺酶，包括Ambler A、B、D3类酶，是碳青霉烯类耐药最常见的耐药机制。

    2.1.1 A类碳青霉烯酶 A类以丝氨酸残基为活性位点，包括肺炎克雷伯杆菌碳青霉烯酶(Klebsiella pneumoniae carbapenemase，KPC)、CTX-M、SHV1、TEM1等，其中KPC与CRKP耐药密切相关，产KPC酶细菌对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等多种抗生素耐药，是目前肠杆菌科细菌对碳青霉烯类耐药的主要耐药机制。第一株产KPC酶肺炎克雷伯菌于2001年在美国首次报道，由于KPC具有质粒介导、易传播等特点，产KPC型CRKP随后在全球范围内快速播散，世界各地多个医院报道出现院内爆发流行。我国流行的主要为KPC-2，多项研究表明我国分离的CRKP菌株中bla KPC-2基因携带率超过80%[9-11]，甚至在上海瑞金医院的一项研究中，所分析的100株CRKP均产KPC-2。

    2.1.2 B类碳青霉烯酶 B类是金属酶 ......