3 CRKP治疗策略

    CRKP初期抗感染治疗尤为重要，可影响预后，应遵循早期、足量原则。治疗分单药和联合抗感染治疗，有多项研究表明，联合抗感染治疗疗效优于单药治疗。常用的药物为多黏菌素、替加环素、碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂、复方新诺明、磷霉素、氨基糖苷类等，除此之外，联合治疗还可选用齐多夫定、利福平等药物，也可选用氨基糖苷类等单药治疗。近期有学者提出，免疫治疗也可用于CRKP治疗[28]，具体治疗方案有待临床进一步探索研究。

    3.1 替加环素

    替加环素属于新一代四环素类衍生抗生素，其抗菌作用是通过可逆结合细菌核糖体30 s亚基，阻断tRNA进入核糖体A位点，抑制蛋白质的合成，其具有广谱高效的抗菌效能，对CRKP等目前难治性细菌具有较高的敏感性，但其单独使用极易诱导耐药，因此，临床应用多采用联合用药。也有相关研究表明，在无严重药物副作用情况下，联合治疗和高剂量方案可能分别优于单次治疗和标准剂量方案[29]，大剂量替加环素联合治疗未增加不良反应，相反，可能降低住院时间及死亡率[30]。国内常将其与头孢哌酮-舒巴坦、碳青霉烯类、氨基糖苷类等联合应用，国外则常与多黏菌素联合应用。

    3.2 多黏菌素

    多黏菌素是环脂十肽类抗生素 ......