观察组术后12 h、24 h、48 h的VAS疼痛评分明显低于对照组，而MMSE评分明显高于对照组(P<0.05)，两组术前VAS疼痛评分及MMSE评分无明显差异(P>0.05)。见表3。

    3 讨论

    老年患者行TKA有一定特殊性，其年龄较大、合并基础疾病多、机体对手术及麻醉的耐受性降低，手术风险较大。以往椎管内麻醉是主要的麻醉方式，操作相对简单，且能减少心血管并发症及术后下肢深静脉血栓发生率[12]。但老年患者脊椎骨质增生、韧带钙化，增加了穿刺难度，同时也存在术中血流动力学波动剧烈、术后尿潴留、头痛、短暂性神经综合征等并发症，麻醉风险较大[13]。全身麻醉是目前TKA最常用的麻醉方式，能够控制麻醉深度，稳定术中血流动力学，老年人使用可获得较好的麻醉效果。但单纯全麻存在阿片类药物使用剂量较大，可能会影响呼吸及术后苏醒速度较慢等问题。2014年美国麻醉和骨科专家共识建议TKA围术期镇痛宜采用以神经阻滞为主的多种方法和药物联合的多模式镇痛[14]。

    膝关节周围神经支配丰富，股神经、坐骨神经、隐神经、闭孔神经等均对膝关节功能有不同程度支配，因此，神经阻滞麻醉具有一定可行性。考虑到单纯依靠神经阻滞需要阻滞多支神经，老年人使用具有麻醉药过量中毒风险，且操作时间长，不利于临床广泛开展[15]。股神经对膝关节的支配较大，在超声引导下能够精确定位 ......