表1 三组患者临床资料比较

    1.2 方法

    术前拍摄X线或锥形束CT(Cone beam computed tomography，CBCT)，记录患牙的临床检查情况和毗邻结构等，所有操作均由同一名牙体牙髓科医生完成，术前常规口腔消毒、铺巾、局麻，于患牙唇、颊侧行龈沟内切口(前牙采用膜龈切口)加垂直松弛切口，形成前牙矩形瓣、后牙三角瓣，翻开全厚皮瓣，显微镜(Zeiss，德国)下使用反角高速手机球钻去除皮质骨或骨开窗，充分暴露根尖周组织，便于彻底刮除根尖肉芽组织或囊壁组织(尽量保留冠方唇、颊侧骨板);快机垂直于牙根长轴切除根尖约3 mm，亚甲蓝染色根尖区，显微镜下定位根管末端，使用超声工作尖借助超声治疗仪(赛特力公司，法国)对根切末端3 mm行倒预备，去尽根管壁牙胶及糊剂;采用iRoot BP Plus(Innovative Bioceramix，加拿大)行根尖倒充，生理盐水冲洗，Bio-Oss骨粉(Geistlich Bio-Oss，瑞士)填塞骨缺损，覆盖Bio-guide 可吸收生物膜(Geistlich Bio-Gide，瑞士)，复位瓣膜，5-0缝线缝合，术后给予口服抗生素和氯己定含漱液，3～5 d拆线。

    1.3 疗效判定标准

    术后随访1周、3、6及12个月回访，通过临床和X线检查评估根尖周病损愈合情况。

    1.3.1 临床检查 患者主诉症状、患牙牙龈是否肿胀、根尖区有无压痛及瘘管形成、叩诊反应、松动度检查 ......