妊娠及阴道分娩对盆底功能影响(1)
[摘要] 盆底功能障碍性疾病(Pelvic floordysfunction，PFD)为危害妇女健康的最常见慢性疾病之一，其中妊娠与阴道分娩是盆底损伤的最主要危险因素。当妊娠和阴道分娩带来的损伤和机体的自身恢复失平衡，就表现为盆底功能障碍。本文对妊娠和阴道分娩过程对女性盆底组织的影响进行概述。
[关键词] 盆底功能障碍性疾病;盆底损伤;妊娠;阴道分娩
[中图分类号] R49;R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2020)23-0181-05
Influence of pregnancy and vaginal delivery on pelvic floor function
CHEN Juanjuan CHEN Jie LI Xiangjuan
Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital (Hangzhou Maternity and Child Health Hospital)， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Pelvic floor dysfunction(PFD) is one of the most common chronic diseases that endanger women's health. Pregnancy and vaginal delivery are the main risk factors for pelvic floor injury. When the damage caused by pregnancy and vaginal delivery and the body's self-restoration is out of balance， it is manifested as pelvic floor dysfunction. This article summarizes the effects of pregnancy and vaginal delivery on female pelvic floor tissues.
[Key words] Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor injury; Pregnancy; Vaginal delivery
盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)是一种因盆底组织损伤后以盆腔脏器脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain)、性功能障碍(Sexual dysfunction)等为主要表现的一种疾病。它以各种原因所导致的盆底支持结构薄弱为发病机制、最后导致盆腔脏器解剖位置及功能异常的疾病，是危害妇女健康的最常见慢性病之一。研究证明，盆底疾病的发病原因非常多：衰老、雌激素水平下降、腹压增高的慢性疾病、肥胖、盆腔手术史以及包括妊娠、分娩等引起腹内压力变化的情况、导致盆底支持结构的退行性病变和构机械性损伤的生物力学因素，均是PFD的发病原因，其中围生期和更年期则是女性盆底疾病发生发展的高风险阶段[1-3]。围生期间各个系统在代谢、功能等方面均会变化：子宫的增大、盆底承受的压力增加、激素变化、内环境改变等，同时机体也通过自身的组织重塑来维持盆底结构整体性和功能性的正常。但这种平衡一旦破坏，身体的损伤无法得到修复，那么机体就会发生盆底功能障碍性疾病。与未生育的女性相比，研究发现无论通过哪种分娩方式，有生育史的女性更容易发生盆底功能障碍性疾病[4-5]，因此，许多研究者认为，妊娠及分娩对盆底疾病发生发展有明确的影响。而在分娩方式上，许多学者认为阴道分娩是盆底疾病的明确损伤因素，而剖宫产对盆底疾病的影响则仍有争议，因此本文主要对妊娠与阴道分娩对盆底疾病影响的研究进展作综述。
1 妊娠与盆底功能障碍性疾病
盆底由骨盆出口的肌肉及筋膜、韧带及其神经组成，支持盆腔脏器的解剖位置和功能。而现代盆底解剖学认为女性盆底是个相互影响的有机整体，而任何部分发生结构或功能上的异常，都会破坏了整体的平衡而诱发盆底功能障碍性疾病[6]，妊娠及分娩是女性的特殊时期，在此期间，女性的内分泌、组织结构均会发生变化，同时引起全身的生理、病理改变。研究证明，妊娠过程也会影响盆底结构和功能，同时妊娠也是盆底功能障碍性疾病的一个独立的危险因素[7]。在妊娠过程中，随着激素、子宫重量[8]、胎儿压迫以及遗传等因素导致的肌肉和结缔组织的改变[9]等均会造成盆底组织的松弛;研究人员证实妊娠对盆底产生损伤：孕晚期的盆底三维超声发现女性盆膈肌裂孔发生位置和形态改变，盆底结缔组织疏松，耻骨直肠肌走行弯曲，阴道形态异常，在这些因素作用下，盆底器官可发生不同程度的脱垂。妊娠对盆底损伤的因素中，年龄、孕产次、妊娠的年龄均与盆底功能障碍性疾病密切相关[10]。
1.1 妊娠对盆底压力的改变
人体的骨盆底在直立状态下，承受着人体的重量负荷，同时还维持着消化、呼吸、生殖等系统的正常功能运行。正常状态下，盆腹腔压力将子宫推向骶骨和尾骨方向，妊娠期随着子宫的不断增大，盆底承受的压力逐渐升高。子宫位置及重量改变，使原本子宫对于盆底向后向下的作用逐渐增大且垂直向下，直接作用于盆底组织[11]，同时增大的子宫对盆底的结缔组织负荷增加，在孕晚期腹压增加迅速，盆底软组织持续处于易疲劳状态，子宫右旋后压迫右髂静脉引起局部血液回流障碍，盆底的肌肉筋膜过度伸展而失去末梢血管的血供，使盆底局部软组织处于长期慢性缺血缺氧状态，进一步导致肌张力、收缩力下降，甚至撕裂[12]等一系列失代偿的病理生理改变。妊娠引起盆腹腔压力增加导致的慢性生物力学作用，导致盆底结缔组织的力学抗性减退，增加了脱垂的发生风险[13]。Pan HQ等[14]通过小鼠模拟实验，认为妊娠产生的过度拉伸，腹压增加，膀胱颈移动度增加，证明压力诱导的低氧是阴道分娩导致盆底损伤的可能机制。妊娠期特别是孕晚期，慢性的高腹压持续作用，导致了盆底软组织的损伤。, http://www.100md.com(陈涓涓 陈洁 李香娟)
[关键词] 盆底功能障碍性疾病;盆底损伤;妊娠;阴道分娩
[中图分类号] R49;R714.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2020)23-0181-05
Influence of pregnancy and vaginal delivery on pelvic floor function
CHEN Juanjuan CHEN Jie LI Xiangjuan
Hangzhou Obstetrics and Gynecology Hospital (Hangzhou Maternity and Child Health Hospital)， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Pelvic floor dysfunction(PFD) is one of the most common chronic diseases that endanger women's health. Pregnancy and vaginal delivery are the main risk factors for pelvic floor injury. When the damage caused by pregnancy and vaginal delivery and the body's self-restoration is out of balance， it is manifested as pelvic floor dysfunction. This article summarizes the effects of pregnancy and vaginal delivery on female pelvic floor tissues.
[Key words] Pelvic floor dysfunction disease; Pelvic floor injury; Pregnancy; Vaginal delivery
盆底功能障礙性疾病(Pelvic floor dysfunction，PFD)是一种因盆底组织损伤后以盆腔脏器脱垂(Pelvic organ prolapse，POP)、压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)、慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain)、性功能障碍(Sexual dysfunction)等为主要表现的一种疾病。它以各种原因所导致的盆底支持结构薄弱为发病机制、最后导致盆腔脏器解剖位置及功能异常的疾病，是危害妇女健康的最常见慢性病之一。研究证明，盆底疾病的发病原因非常多：衰老、雌激素水平下降、腹压增高的慢性疾病、肥胖、盆腔手术史以及包括妊娠、分娩等引起腹内压力变化的情况、导致盆底支持结构的退行性病变和构机械性损伤的生物力学因素，均是PFD的发病原因，其中围生期和更年期则是女性盆底疾病发生发展的高风险阶段[1-3]。围生期间各个系统在代谢、功能等方面均会变化：子宫的增大、盆底承受的压力增加、激素变化、内环境改变等，同时机体也通过自身的组织重塑来维持盆底结构整体性和功能性的正常。但这种平衡一旦破坏，身体的损伤无法得到修复，那么机体就会发生盆底功能障碍性疾病。与未生育的女性相比，研究发现无论通过哪种分娩方式，有生育史的女性更容易发生盆底功能障碍性疾病[4-5]，因此，许多研究者认为，妊娠及分娩对盆底疾病发生发展有明确的影响。而在分娩方式上，许多学者认为阴道分娩是盆底疾病的明确损伤因素，而剖宫产对盆底疾病的影响则仍有争议，因此本文主要对妊娠与阴道分娩对盆底疾病影响的研究进展作综述。
1 妊娠与盆底功能障碍性疾病
盆底由骨盆出口的肌肉及筋膜、韧带及其神经组成，支持盆腔脏器的解剖位置和功能。而现代盆底解剖学认为女性盆底是个相互影响的有机整体，而任何部分发生结构或功能上的异常，都会破坏了整体的平衡而诱发盆底功能障碍性疾病[6]，妊娠及分娩是女性的特殊时期，在此期间，女性的内分泌、组织结构均会发生变化，同时引起全身的生理、病理改变。研究证明，妊娠过程也会影响盆底结构和功能，同时妊娠也是盆底功能障碍性疾病的一个独立的危险因素[7]。在妊娠过程中，随着激素、子宫重量[8]、胎儿压迫以及遗传等因素导致的肌肉和结缔组织的改变[9]等均会造成盆底组织的松弛;研究人员证实妊娠对盆底产生损伤：孕晚期的盆底三维超声发现女性盆膈肌裂孔发生位置和形态改变，盆底结缔组织疏松，耻骨直肠肌走行弯曲，阴道形态异常，在这些因素作用下，盆底器官可发生不同程度的脱垂。妊娠对盆底损伤的因素中，年龄、孕产次、妊娠的年龄均与盆底功能障碍性疾病密切相关[10]。
1.1 妊娠对盆底压力的改变
人体的骨盆底在直立状态下，承受着人体的重量负荷，同时还维持着消化、呼吸、生殖等系统的正常功能运行。正常状态下，盆腹腔压力将子宫推向骶骨和尾骨方向，妊娠期随着子宫的不断增大，盆底承受的压力逐渐升高。子宫位置及重量改变，使原本子宫对于盆底向后向下的作用逐渐增大且垂直向下，直接作用于盆底组织[11]，同时增大的子宫对盆底的结缔组织负荷增加，在孕晚期腹压增加迅速，盆底软组织持续处于易疲劳状态，子宫右旋后压迫右髂静脉引起局部血液回流障碍，盆底的肌肉筋膜过度伸展而失去末梢血管的血供，使盆底局部软组织处于长期慢性缺血缺氧状态，进一步导致肌张力、收缩力下降，甚至撕裂[12]等一系列失代偿的病理生理改变。妊娠引起盆腹腔压力增加导致的慢性生物力学作用，导致盆底结缔组织的力学抗性减退，增加了脱垂的发生风险[13]。Pan HQ等[14]通过小鼠模拟实验，认为妊娠产生的过度拉伸，腹压增加，膀胱颈移动度增加，证明压力诱导的低氧是阴道分娩导致盆底损伤的可能机制。妊娠期特别是孕晚期，慢性的高腹压持续作用，导致了盆底软组织的损伤。, http://www.100md.com(陈涓涓 陈洁 李香娟)