瀘州市人民医院通过使用手机应用程序对135例糖尿病离院患者进行3个月跟踪随访，记录患者使用胰岛素的时间、次数、并发症等信息，实验组患者的依从性良好，血糖控制良好且糖尿病相应并发症发生率低于对照组[33]。一项将700例受试者纳入临床对照试验的研究表明[34]，智能手环的使用可以明显增加受试者减肥效果。离院患者监测智能化从短期效果来看，此举会增加跟踪成本，加大医生的在线沟通时间;但从长远来看对患者的真实数据收集、治疗效果反馈及患者生活质量都有积极推动作用[35];还能够将整个治疗周期形成完整的闭环，确保大多数患者数据为真实有效的样本。

    据研究统计，我国出院患者绝大多数都存在跟踪需求。一方面要有针对性的由医护人员主动跟踪，成立延续护理小组、发放健康指导手册，制订延续护理计划等;另外，也鼓励社区卫生服务中心的参与。在此基础上，通过患者与医院的双向记录管理，建立单次周期完整的医疗健康档案。

    离院患者的跟踪监测主要有两个作用 ......