1.2 方法

    两组均由PICC门诊2名专科护士进行超声引导下穿刺操作，操作流程严格按照江西省PICC置管操作标准流程。均采用同厂家公司生产的4Fr三向瓣膜PICC导管，置管后患者均需进行X线胸部能量减影摄片定位。在置管后首次48 h和每周按照2016年的《输液治疗实践标准》中PICC维护流程进行换药维护[4]，维护时使用同厂家中心静脉置管护理套件，均不使用思乐扣固定。

    1.2.1 观察组置入方法 采用经皮下隧道法穿刺。具体操作方法：①超声引导下评估血管走向，在上臂中段1/3及以上选择合适的静脉待穿刺点，确定穿刺部位和隧道出口位置，并做好两个标记。测量好预计置入的长度。最佳静脉穿刺点在皮肤穿刺点(隧道出口位置)近心端2～4 cm处，皮肤穿刺点至静脉穿刺点之间的距离，视为皮下隧道的长度。②对需置管侧手臂整臂消毒，采用最大无菌屏障法铺巾，预冲导管和配件，安放无菌探头和保护套，超声引导下穿刺成功后穿刺针内送入导丝，撤出穿刺针，保留导丝。③抽取0.5%利多卡因从皮肤穿刺点至静脉穿刺点进行皮下局部麻醉。④钝性分离：用10 mL注射器抽取0.9%生理盐水从皮肤穿刺点注入皮下为6～7 mL，或从皮肤穿刺点及静脉穿刺点两边各注入皮下约3 mL，边进针边推水，边退针边推水 ......