王海霞 曹寅 范洁

    [摘要] 目的 評价手术体积描计指数(SPI)用于纤维支气管镜检查术中监测的作用及对脑氧饱和度的影响。 方法 接受纤维支气管镜检查术患者64例，随机数字表法分为两组，SPI监测组(S组)与对照组(C组)，每组各32例，两组患者一般情况无明显差异，所有患者均采取全凭静脉全身麻醉。S组患者采取SPI监测，术中维持30≤SPI≤40，并根据SPI变化调整瑞芬太尼效应室靶浓度。C组患者根据麻醉医师及呼吸内科医师临床经验，当患者发生呛咳体动反应时提高瑞芬太尼效应室靶浓度。观察记录两组患者麻醉诱导前1 min(T0)、麻醉诱导后3 min(T1)、纤维支气管镜进入声门时(T2)、纤维支气管镜到达气管隆突时(T3)、检查结束时(T4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、rSO2，并计算心率收缩压乘积(RPP)。记录呛咳体动反应、低氧血症、高血压、低血压发生率及手术时间、苏醒时间。 结果 T2、T3、T4时，S组患者血压表现更加平稳，HR、RPP明显低于C组，T3、T4时S组患者rSO2高于C组(P0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 麻醉与纤维支气管镜检查方法

    1.2.1 麻醉诱导与维持方法? 两组患者均无术前用药，入室后开通外周静脉通路，吸氧(氧浓度60%，2 L/min)。常规心电监护及脑氧饱和度(rSO2)监测，监护仪(Carescape monitor B650，Healthcare Finland Oy)自动学习3 min后显示SPI。两组均静脉注射依托咪酯2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg，待患者意识消失后置入喉罩，保留自主呼吸。以静脉麻醉维持，丙泊酚初始效应室靶浓度3 μg/mL、瑞芬太尼初始效应室靶浓度4 ng/mL。

    1.2.2 S组镇痛管理方法? 开始前调整瑞芬太尼效应室靶浓度，以维持30≤SPI≤40。手术过程中后若SPI无明显变化则不作处理，当SPI有快速上升趋势或已经超过50时，则将瑞芬太尼效应室靶浓度提高1 ng/mL，若检查过程中SPI0.05);T2、T3、T4时 ......