范磊 吕旭光

    [摘要] 目的 分析新型T/Y型胆道金属支架在肝门部恶性胆道梗阻中的临床应用价值。 方法 选择2015年1月至2018年1月我院诊疗的84例肝门部恶性胆道梗阻患者进行回顾分析，所有患者均先给予单侧或双侧的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)，然后以患者双侧肝内胆管夹角为根据，对其植入新型T/Y型胆道金属支架，将上述84例患者设置为观察组，另选同一时期的84例采用常规胆道金属支架植入的肝门部恶性胆道梗阻患者作为对照组，对两组治疗后的血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)及随访2年的存活率进行对比。 结果 所有患者均成功完成支架植入，植入成功率达100.00%，单侧植入T型胆道金属支架患者共67例，占比79.76%，双侧植入Y型胆道金属支架患者共17例，占比20.24%;治疗后观察组的TBIL、DBIL、AST、ALP、ALT以及γ-GT均優于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 实施经皮肝穿刺引流术(Percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)? 以患者影像学检查片为根据，经透视引导，穿刺肝右叶出现的扩张胆管，然后对其造影，确定穿刺点与梗阻位置间的距离，保证距离在3 cm以上。然后使用单弯导管向其中引入，需要配合导丝探查胆总管和侧胆管，若左、右肝管间夹角在90°以上，应于右肝管将8.5 F胆道引流管引入;若左肝管与右肝管之间的夹角小于90°，则应于左侧胆管实施PTCD术，并引入胆道引流管，引流应持续1～2周，然后再實施新型T/Y型胆道金属支架植入 ......