张磊 郭丽芬 俞万钧

    [摘要] 目的 探討肺部超声(LUS)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的病情评估及预后价值。 方法 采用前瞻性双盲队列研究，选取2016年7月至2018年1月宁波大学附属人民医院重症监护病房(ICU)符合柏林标准定义的ARDS患者33例，根据氧合指数(OI)将患者分为轻中度组(100 mmHg0.05)。见表1。排除标准：年龄<18岁，严重心力衰竭、肺间质性病变、自身免疫性疾病者，存在TPTD置入禁忌证者及拒绝本研究的患者亲属。本研究获得宁波大学附属人民医院医学伦理委员会批准通过，所有检查均获患者亲属签署知情同意书。

    1.2 方法

    所有入组患者检查前给予纯氧吸入30 min并完成动脉血气检查(计算OI)、胸部CT和LUS检查，股动脉穿刺置管行经肺热稀释技术(Transpulmonary thermodilution，TPTD)监测获取 EVLWI;患者取仰卧位，以腋前线、腋后线及两侧乳头连线将半侧胸廓分为6个分区，整个胸部分为12个分区，指定同一名超声医师扫查整个胸部12个分区，记录每个分区最高分值，12个分区分值总和即为LUS评分，分值越高代表肺水含量越多，病情越重，预后越差。LUS评分标准[12-13]：正常肺组织通气区计0分，轻中度肺组织失气化计1分，重度肺组织失气化计2分，肺实变计3分。

    1.3观察指标及评价标准

    ①LUS量表评分标准[12-13]：正常肺组织通气区计0分，轻中度肺组织失气化计1分，重度肺组织失气化计2分，肺实变计3分;②通过TPTD监测获取EVLWI;③OI为PaO2/FiO2，临床上常用于评估ARDS病情严重程度的指标;④APACHE-Ⅱ评分包括体温、血压、血肌酐水平等17项急性生理学评分、年龄评分、慢性健康状况评分，三项评分总值即为APACHE-Ⅱ评分值 ......