唐晓宇 吴刚 马冕 邓朋 樊犇 吴建东

    [摘要] 目的 探討三叉神经微血管减压术在三叉神经痛患者治疗中的安全性和有效性。 方法 选取2016年11月至2020年9月我院收治的三叉神经痛患者63例，其中采用三叉神经微血管减压术治疗的30例设为观察组，采用中医电针治疗的33例患者设为对照组，对比分析两组患者的治疗效果。 结果 观察组中症状缓解26例，总有效率为86.67%(26/30)，对照组症状缓解21例，总有效率为63.64%(21/33)，观察组明显高于对照组(P0.05)，具有可比性。本研究通过医院医学医学伦理会审核通过，患者均签署知情同意书。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：(1)符合原发性TN的诊断标准：①阵发性及反复的发作;②有明确的间歇期且间歇期完全正常;③有“扳机点”及明确的诱发动作;④三叉神经功能完全正常[2];(2)具有完整的临床及随访资料。排除标准：(1)继发性三叉神经痛患者;(2)合并其他颅脑疾病者;(3)严重肝肾功能不全或因全身性疾病无法耐受手术者;(4)无法配合、中途退出，无完整临床资料者。

    1.2 方法

    1.2.1 观察组? 气管内插管全身麻醉，取健侧卧位，头颈前屈，上半身抬高使乳突处于最高位。必要时术前留置腰大池引流管以辅助暴露三叉神经。取患侧耳后发际内直切口，切开后铣开小骨窗，咬骨钳进一步向外暴露至横窦乙状窦转角下缘。“C”形切开硬脑膜，翻向乙状窦，显微镜下暴露小脑延髓池和小脑桥脑池，释放脑脊液并暴露颅神经。对三叉神经进脑干处至Meckel腔区域行全程探查。辨认责任血管后，使用Teflon纤丝垫入责任血管与三叉神经之间，确保固定稳妥。如未发现明确责任动脉，则妥善处理可疑的小血管或回流静脉，充分松解周围的蛛网膜。使用可吸收缝线严密缝合硬脑膜，骨瓣复位，逐层关闭切口。

    1.2.2 对照组? 患者取健侧卧位，选择面部下关穴、风池穴、翳风穴、迎香穴、合谷穴、外关穴。单支痛，加印堂穴、阳白穴、鱼腰穴;二支痛加口禾髎穴、颧髎穴、四白穴;三支痛者加承浆穴。针具采用0.25 mm×40 mm毫针。皮肤常规消毒后，用指切法进针，行针采用平补平泻手法。得气后，采用华佗牌SDZ-Ⅱ型电针仪连接翳风穴与下关穴 ......