陈晓春 陈赢赢 童燕芬 朱聪

    [摘要] 目的 探讨床旁超声心动图导管尖端定位在减少新生儿PICC置管异位中的应用。 方法 选取2018年5月至2019年5月我院140例PICC置管的新生儿，随机分为观察组与对照组，每组各70例，观察组送管成功后先行床旁超声心动图定位，置管结束后再床旁X线胸腹摄片定位;对照组只在置管结束后行床旁X线胸腹摄片定位。比较两组置管一次性到位率、原发性导管异位率、成功置管率、X线暴露次数、非计划性拔管率和并发症发生情况。结果 观察组置管一次性到位率、成功置管率明显高于对照组(P0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

    纳入标准[5]：①住院期间PICC置管的新生儿;②医嘱PICC置管者;③家属知情同意，并签署同意书;④患儿能耐受B超及X线检查。排除标准[6]：①因家属放弃治疗、死亡等原因，导管留置不足7 d者;②置管之前已经确诊为感染、皮肤过敏、皮肤损伤及静脉炎者;③免疫缺陷性疾病者;④出凝血时间异常者。

    1.2 方法

    1.2.1 置管操作方法? 将患儿置于开放式抢救台或暖箱上，予心电监护及经皮血氧饱和度监测。均采用佛山昊朗科技有限公司生产含有26 GA(1.9 F)单腔PICC导管的穿刺包，由取得PICC置管资格认证的2名护士进行置管操作，严格按照新生儿PICC置管操作规范进行置管，穿刺过程中严格遵循无菌操作原则。置管途径为上肢静脉与下肢静脉，上肢作为首选，其次为下肢。由于贵要静脉到达上腔静脉路径较直，而且瓣膜少，所以临床上以上肢静脉作为首选;大隐静脉血管直径较粗，可避免静脉炎及渗出等的发生，下肢静脉一般首选大隐静脉。

    1.2.2 床旁超声定位方法? 采用索诺声公司生产M-turbo便携式彩色多普勒超声诊断仪(探头频率4～8 MHz)定位，由2位已参加过超声导管尖端定位培训班学习，并接受过本院超声科临床实践学习的课题组人员操作。定位标准：需符合美国静脉输液护理学会在2016版INS指南中推荐，PICC导管尖端最佳位置应位于上腔静脉、下腔静脉的下段或靠近上腔静脉和右心房交界处[7]。

    PICC导管送入预测长度后，抽回血通畅情况下，两位操作者固定好导管，超声导管定位负责人在无菌巾下面进行床旁操作，避免跨越无菌区。分别以剑突下、心尖区、胸骨旁等作为声窗，进行扫查四腔图、右心房、腔静脉的长轴图，并结合上、下腔静脉彩色血流图，扫查最佳的四腔图、右心房、腔静脉的长轴图。右心房入口处可见有一强回声的白色导管阴影，表示导管插入过深，用测量线测量尖端到上腔静脉或下腔静脉下端与右心房连接处的距离 ......