王英滨 陶乃溶 高飞 王刚 于洋 张浩 潘海

    [摘要] 目的 探討长期服用阿司匹林后脑出血患者的临床治疗方案。 方法 选取2015年6月至2019年6月在沈阳医学院附属中心医院神经外科就诊的口服阿司匹林后脑出血患者78例。根据治疗方法分为观察组和对照组各39例，观察组进行血栓弹力图(Thrombelastogram，TEG)检测和(或)输血小板治疗，对照组进行常规治疗。术后24 h 内复查头部CT 测量出血量，比较两组再出血率和再出血量。术后4周依据美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)、Barthel指数(Barthel index，BI)以及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale，GCS)评估患者预后情况。 结果 观察组再出血率显著降低，再出血量也显著减少，差异有统计学意义(P6个月;既往未发生颅内出血;发病24 h 内入院。排除标准[9]：脑出血原因明确为脑外伤、血液病、动静脉畸形、动脉瘤破裂、其他药物及原因引起的凝血功能障碍等;伴有严重的心血管疾病、肝肾功能不全等内科疾病;近期有手术、输血及血液制品史;有血小板输注不良反应史。根据治疗方法分为观察组和对照组各39例，观察组进行TEG检测和(或)输血小板治疗，对照组进行常规治疗。两组患者在年龄、性别、出血量等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，所有患者家属知情同意，本实验符合沈阳医学院医学伦理委员会要求。

    1.2治疗方法

    对照组患者发生脑出血后停用阿司匹林和其他活血类药物，进行控制血压、吸氧、适当脱水降颅压、镇静、改善脑代谢、导尿、维持电解质平衡等常规治疗。幕上血量40 mL(幕下≥10 mL)或脑疝的患者，进行开颅手术[10]。观察组患者根据术前TEG检测结果，在上述常规治疗基础上进行输血小板治疗。当最大血凝块强度(Maximum amplitude，MA)>70 mm为血小板数量增多/功能增强;当50 mm≤MA≤70 mm为血小板数量正常/功能正常;当MA90%为高阿司匹林抑制率，出血风险增高;当50%≤AA%≤90%为阿司匹林理想药效;当AA%90%患者给予输血小板1 U ......