赵娜 吴祥 吴秀青 张瑞

    [摘要] 目的 觀察针刺醒神四穴对促进老年患者全麻术后认知恢复的疗效。 方法 选取2019年1—12月我院收治的老年全麻手术患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30例。对照组予常规处理，观察组在对照组基础上予针刺醒神四穴处理，比较两组炎症因子水平、疼痛评分(VAS)、社会功能评分(FAQ)、认知功能评分(MMSE)及认知障碍发生率。 结果 术后24 h两组IL-6、IL-10炎症因子水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。纳入标准[4]：①行全身麻醉手术，年龄≥60岁;②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;③获得医院医学伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意。排除标准[5]：①合并心肝肾功能障碍;②合并精神异常、心理障碍或意識丧失;③合并脑梗死、脑出血等中枢神经系统病史，存在后遗症;④听力丧失、无法进行正常语言沟通或难以配合;⑤存在手术禁忌证或麻醉药物过敏史;⑥针刺部位皮肤过敏、破溃或对针刺不耐受;⑦晕针;⑧合并血液系统疾病、感染性疾病;⑨文盲;⑩出血量>800 mL。

    1.2 方法

    1.2.1 全麻操作? 两组患者全麻术前均禁食8 h，进入手术室后开放静脉通道，给予持续心电监护，监测生命体征相关指标变化情况。采用静脉复合麻醉方式，指导患者保持平卧位，给予咪达唑仑0.05 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 mg/kg、芬太尼4 μg/kg及丙泊酚1.5～2.5 mg/kg静脉推注，麻醉诱导后行气管插管，与麻醉呼吸机连接，实施机械通气。麻醉维持采用静吸复合麻醉，七氟烷吸入浓度1%～2%，丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·min)，术中间断静脉推注顺式阿曲库铵0.05 mg/kg。根据BIS调节麻醉深度，控制BIS为40～60，通过调节麻醉深度和使用血管活性药物，使血压水平保持为麻醉前±20%，心动过缓时使用阿托品升高心率。

    1.2.2 术后处理? 术后对照组给予常规抗生素治疗防止感染，发生术后疼痛时遵医嘱给予镇痛药物治疗，常规补液。疗程为1周。

    观察组在对照组基础上给予针刺醒神四穴治疗，气管导管拔出后1 h于病房内实施第1次电针治疗，20 min/次，1次/d，连续治疗5 d。每天10∶00～11∶30 ......