陈家正 吕立江 韩笑 李景虎 杨超 朱永涛 张潮 沈肖奋

    [摘要] 目的 评价五步复位法治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效。 方法 将2018年8月至2019年12月入组的70例气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者随机分为两组，每组各35例。治疗组采用五步复位法治疗，对照组采用传统推拿法治疗，分别比较两组患者疗效及治疗前后疼痛评分、ODI功能障碍指数。 结果 治疗1个疗程后，治疗组临床总有效率为91.43%，明显高于对照组的85.72%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 诊断标准、纳入及排除标准

    1.2.1 诊断标准[4]? 西医诊断标准：①腰痛疼痛，腹压增加(咳嗽、喷嚏)时疼痛加重或诱发下肢放射痛，可有下肢感觉异常及肌力减退;②突出节段棘突旁叩击痛阳性，可放射下肢，直腿抬高或加强试验阳性;③CT影像学扫描结果提示有腰椎间盘突出。气滞血瘀证的中医辨证标准：有近期腰部外伤史，疼痛明显，刺痛，痛有定处，痛处拒按，腰部活动受限，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或涩。

    1.2.2 纳入标准? ①符合上述腰椎间盘突出症诊断标准者;②符合上述气滞血瘀证的中医诊断标准者;③VAS评分≥4分者;④发病后未行手术治疗者;⑤年龄25～50岁，自愿加入本研究并签署“知情同意书”者。

    1.2.3 排除标准? ①不能明确诊断者;②VAS评分≤4分者;③合并有胸腰椎骨折、严重骨质疏松、腰椎结核性疾病者;④合并严重心、脑血管、肝、肾、凝血功能障碍、恶性肿瘤、精神病等原发疾病者;⑤腰部溃疡性皮肤病者;⑥妊娠期患者;⑦顺应性较差、不能按规定治疗、无法判断疗效或资料不全等影响判断者。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组? 采用牵引与推拿放松法。先用腰椎治疗牵引床(RXPC-500A型)持续牵引腰椎30 min，牵引重量控制在体重的1/3至1/5，以患者耐受及舒适为度。然后采用■法、一指禅、弹拨等手法放松患侧腰部及下肢15～20 min。操作结束后用腰带固定，嘱患者卧位休息1 h，隔日治疗1次，3次为1个疗程。

    1.3.2 治疗组? ①松解法：患者俯卧，医者用■法、一指禅手法沿腰背部足太阳膀胱经自上而下往返进行手法操作5～8 min。②牵拉法：用腰椎治疗牵引床(RXPC-500A型)持续牵引腰椎30 min，牵引重量控制在体重的1/3至1/5，以患者耐受及舒适为度。如患者疼痛剧烈难以耐受牵引床机械牵引，则医者徒手牵引，患者仰卧，医者立于患者下肢端，助手双手放于患者腋下固定，医者双手握住患者两踝关节 ......