陈秀云 方玉柳 谢玲女

    [摘要] 目的 探討多学科团队合作模式在卵巢癌术后回肠造口管理中的应用与效果评价。 方法 选择2018年7—12月在我院行卵巢癌减瘤术加回肠造瘘术患者80例为研究对象，按时间节点分为对照组45例和观察组35例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上采取多学科合作方式，比较两组患者并发症发生率、并发症愈合时间、患者满意度等。 结果 观察组并发症发生率为11.43%显著性低于对照组的26.67%，差异具有统计学意义(χ2=4.351，P0.05)，具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1 对照组? 实施常规护理，术前心理评估、造口术后指导造口袋更换、住院期间造口小讲课，出院后责任组长通过微信随访1次。

    1.2.2 观察组? 观察组在对照组基础上，将营养师、心理咨询师、造口专科护士以及责任护士组成干预小组，与主管医生共同参与讨论患者疾病治疗方案，术前多点位置造口定位，术后加强营养、多种方式心理护理、出院后定期随访、参与造口联谊会等。具体为：(1)术前做好肠道准备，积极营养支持治疗? ? 卵巢癌减瘤术往往手术创伤大，清扫面积广，从膈肌至盆底均有可能行减瘤术，不仅追求肿瘤细胞的减灭，而且还包含对肠梗阻的解除和预防，以及吻合口瘘的发生，术中常涉及肠道相关手术，因此术前责任护士需充分评估有无糖尿病、心脏病等基础疾病，做好血糖的监测与控制，并在术前3 d即行肠道准备，必要时术中行肠道灌洗。大部分卵巢癌患者发现时就有腹水，通过NRS2000营养评估表评估营养状况，与营养师、主管医生共同干预，制定营养补给途径与方式，改善术前营养状况，纠正贫血、低蛋白血症等，使患者营养状况得到改善后再行手术。(2)多点造口位置定位? 理想的造口位置是预防造口并发症、提高患者生活质量的重要环节，卵巢位置隐蔽，在盆底深处，前半盆脏器切除术、后半盆脏器切除术、全盆脏器切除术均可能是其手术的一种，切除的脏器里需行造口的有可能是回肠造口，也有可能是结肠或者泌尿造口，因此在术前定位时，造口师需与主管医生沟通可能的造口情况，行多点造口位置定位法，横结肠造口在剑突至脐连线中点的右侧，肠造口可在左右侧各定一造口位置，回肠造口应略偏上。最佳的造口位置区域为脐、左右髂前上棘和耻骨联合形成的菱形中。以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位置 ......