季卫平 沈继全 何世杰 陈金堂 李婕 王波 范秋平

    [摘要] 目的 探討膝关节前内侧骨关节炎患者行腓骨近端截骨对胫骨近端骨密度的变化情况。 方法 将2015年1月至2018年8月在丽水市人民医院行腓骨近端截骨治疗的54例膝关节前内侧骨关节炎患者纳入本研究，观察术前、术后2年膝关节评分、视觉模拟评分、膝关节活动度、髋-膝-踝角和胫骨近端各部位CT值差异。 结果 (1)与术前相比，术后2年膝关节评分、视觉模拟评分、膝关节活动度、髋-膝-踝角均得到不同程度的改善;(2)术前及术后2年膝关节胫骨近端CT值内侧>外侧>髁间，胫骨近端上层>下层(Plateral>intercondylar， and proximal tibia was superior >inferior(P外侧>髁间，胫骨近端上层>下层(除上下层髁间比较)，差异有统计学意义(P外侧> 髁间，胫骨近端上层>下层(除上下层髁间比较)，差异有统计学意义(P0.05)。

    3讨论

    3.1 胫骨近端各兴趣点骨量CT值测量的临床意义

    膝原发退变性骨关节炎大多数缺乏明确的病因。传统上认为某些生物因素(如遗传、年龄、炎症等)及机械性因素等先造成关节软骨的损伤，继而造成结构上的破坏，进一步引起生物力学方面的紊乱以致病情渐加重，即传统观点关节软骨的破坏是主因。从膝关节解剖学及生物力学角度来分析，当膝关节处于站立位时，重力由髋关节中轴转移至膝关节，最后到达踝关节。当膝关节在负重作用下弯曲和伸展时，胫骨平台分别向内及向外旋转，在整个过程中内侧胫骨平台旋转较少，从而压力大部分负荷在膝关节内侧。根据该压力传导原理，White等[17]在1991年首先提出了膝原发退变性骨关节炎的发病机制并提出了“膝关节前内侧骨关节炎”的概念，其认为在该病中，首先引起受压力较大内侧平台病变，在不断的受压过程中，进一步导致膝关节内翻畸形，导致承受压力更大，加重了骨关节炎的病理进展，最终导致恶性循环。本文作者也在1997年对膝关节前内侧骨关节炎患者行“胫骨近端截骨加锲形骨垫植骨”治疗取得满意疗效[18]。目前相关文献[19]的研究结果对传统的KOA理念提出了挑战，其在研究中发现KOA的症状改变与膝关节软骨下骨质量改变相关，而并非是传统观念中的关节软骨磨损程度。骨质疏松程度在KOA疾病的发展中尤其重要，其中该病和疏松与单位面积承受的压强存在正相关性。张英泽等[1]也曾对胫骨平台内侧、外侧软骨下骨、髁部等处的 CT 值进行比较，研究发现不同部位CT值之间有所差异，并且提出“膝关节不均匀沉降”理论，从而推动腓骨截骨术在膝关节前内侧骨关节炎中的治疗研究进展 ......