谢文滔 孙松昌

    1.湖南中醫药大学研究生院普外科，湖南长沙 410000;2.湖南省常德市第一中医医院普外科，湖南常德 415000

    [摘要] 目的 探讨胆结石患者腹腔镜胆囊切除术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响。 方法 选取2019年3月至2020年3月行手术治疗的胆结石患者114例，随机分为两组，每组各57例，对照组行传统开腹手术治疗，研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组的治疗总有效率、疼痛评分、住院时间、排气时间、术中出血量、手术时间、并发症总发生率。 结果 研究组治疗总有效率为94.7%，高于对照组的73.7%，两组比较，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。诊断标准[4]：①B超可见胆管内或胆囊内有声影和结石光团。胆囊结石时，体位若有变化，光团随之移动;②胆囊区有时可触及肿大胆囊，有轻度叩击痛和压痛;③病程较长，病情有加重和缓解交替的特点;④伴有右肩胛区疼痛，或右上腹隐痛或不适;同时具备①及②～④中任意2项，即可诊断为胆结石。纳入标准：经影像学检查，符合胆结石临床诊断标准;术前未产生腹腔感染、胆管损伤、胆漏、腹腔出血;病例资料完整;近1年无腹部手术史;无其他严重疾病;符合外科手术适应证，无手术禁忌证;药敏试验无严重不良反应。排除标准：合并凝血功能障碍;合并神经功能异常;合并重要器官功能不全;合并感染性疾病、传染性疾病;合并腹部恶性肿瘤。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

    1.2方法

    对照组行传统开腹手术。患者取平卧位，常规消毒、铺巾、麻醉，在右上腹肋缘做一长约5～10 cm的切口，将皮肤、皮下组织分离，提起胆囊底部，分离胆囊，切开胆囊壁浆膜，缝扎胆囊动脉，胆囊管分离，胆囊床缝合，关腹。

    研究组行腹腔镜胆囊切除术。患者行全身麻醉，头部略向左倾斜20°～30°，保持头高脚低仰卧位。在脐下1 cm处做主操作孔和副操作孔，创建气腹，穿刺、置入设备，探查患者腹腔，分离和离断胆囊动脉，牵出胆总管后，用钛夹夹闭并逆向剥离靠近胆总管近端的胆囊。操作孔位于胆管前壁处，将胆管纵向剪开1 cm ......