杨剑 唐武斌 陈亮

    [摘要] 目的 探討腹腔镜微创手术治疗胃癌患者对T淋巴细胞的影响。 方法 将2015年1月至2018年12月我院收治的74例胃癌患者分为两组，每组37例，对照组行开腹胃癌根治术，观察组行腹腔镜微创胃癌根治术。 结果 观察组并发症发生率为5.41%，低于对照组的21.62%，差异有统计学意义(P6 cm;③肿瘤转移或复发;④接受过放化疗治疗;⑤免疫系统疾病;⑥严重心脑血管疾病;⑦严重肝肾功能障碍;⑧内分泌疾病、全身感染性疾病等。两组的年龄、性别、肿瘤直径、病理分期等对比无明显差异，具有可比性。

    1.2方法

    两组均行气管插管全身麻醉。对照组实施开腹胃癌根治术，患者取平卧位，取上腹部正中左绕脐纵行切口，长约20 cm，避开胃周血管，探查肿瘤情况，完成D2淋巴结清扫，根据具体情况行毕Ⅰ或毕Ⅱ式吻合，行消化道重建，放置引流管，关闭腹腔。观察组实施腹腔镜微创胃癌根治术，取仰卧、头高脚低体位，于脐部下缘1 cm作一弧形切口，建立CO2气腹，气腹压力维持在13～15 mmHg，置入腹腔镜及10 mm套管针，左侧腋前线肋缘下约2 cm作一小切口置入10 mm套管针作为主操作孔，右侧相对位置作一小切口置入5 mm套管针作为牵引孔，再于左右侧锁骨中线沿脐上方 1 cm各作一辅助操作孔，置入5 mm、10 mm套管针，探查腹腔，明确肿瘤情况及腹腔淋巴结转移情况，应用超声刀分离大网膜，切除大网膜根部的动静脉，从横结肠边缘无血管区行胃结肠韧带分离术，分离血管，清扫第4组淋巴结;确定结肠中动脉位置，分离横结肠系膜前叶，切除肝十二指肠韧带，清扫第12组淋巴结(肠系膜上静脉淋巴结);分离、结扎胃网膜右动静脉，清扫第6组淋巴结(幽门上淋巴结);解剖胃十二指肠动脉，切断胃右静脉和动脉，清扫第5组淋巴结(幽门上淋巴结);剥离胰腺被膜及相关动脉，切断胃左静脉和动脉，清扫第 7、8、9 组淋巴结(胃左动脉、肝总动脉、腹腔干及脾动脉近端淋巴结);剥离横结肠系膜，解剖、分离肝固有动脉，清扫第14组淋巴结(肝十二指肠内沿肝动脉行走的淋巴结);清扫完淋巴结，游离十二指肠球部至幽门下2 cm ......