刘思 张亚林

    [摘要] 患者，男，22岁，间断活动后气促4个月，咳嗽、咯血2 d，以双肺多发磨玻璃影原因待查收入院，予积极抗感染、抗真菌及抗结核治疗后症状无明显好转，进一步完善肺部影像学检查后，发现右心房肿块，考虑心脏肿瘤累及肺部，心脏肿瘤的主要的治疗手段是进行手术切除，但病情进展快，发现心脏肿瘤时已失去了手术机会。心脏肿瘤罕见，临床表现没有特异性，该患者初期一直误诊为结核性心包炎，通过该病例报道，分析误诊原因，旨在讨论心脏肿瘤的临床表现、影像学表现、治疗手段及预后，提高对心脏肿瘤的认识。

    [关键词] 心脏肿瘤;右心房;心包积液;胸部电子计算机断层扫描

    [中图分类号] R732? ? ? ? ? [文献标识码] C? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701(2021)10-0149-03

    原发性心脏肿瘤很少见，发病率在1.38～30/100000人/年[1]。心脏肿瘤的尸检发生率不到1%，超过3/4的原发性心脏肿瘤是良性的，黏液瘤和横纹肌瘤分别是成人和儿童最常见的心脏肿瘤，原发性恶性心脏肿瘤极为罕见[2]。原发性心脏肿瘤通常无症状，直到局部扩散或远处转移。此时出现的症状往往是非特异性的，包括呼吸困难、心悸、胸痛等。心脏纤维肉瘤的预后很差，很大程度上受手术可能性的影响。本报告介绍了1例右心房纤维肉瘤的患者，初期一直误诊为结核性心包炎，分析误诊原因，并进行相关的文献复习，提高对心脏肿瘤的认识。

    1 病例资料

    1.1 一般资料

    患者，男，22岁，因“活动后气促、心悸伴咳嗽、午后低热(体温波动37.5～38.1℃)”于2017年12月6日入住中南大学湘雅附属三医院。诊断为“急性心包炎 结核性心包积液可能性大”。行心包穿刺置管(引流出1000 mL暗红色血性不凝液体)、诊断性三联抗结核：异烟肼(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H3102 0495，规格0.1 g×100片/瓶)0.1 g qd，利福平胶囊(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21023360，规格 0.15 g×100粒/瓶)0.15 g qd，吡嗪酰胺(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022353，规格 0.25 g×100片/瓶)0.25 g qd，长期规律服药，出院继续服用抗结核药物。2018年4月17日因患者出现“咳嗽咳痰、痰中带血”来我院就诊。急诊胸部电子计算机断层扫描(Computed Tomography，CT)平扫示：双肺内弥漫性结节影：考虑感染性病变可能性大，真菌感染？寄生虫肺部病变？肺结核双肺播散？心包增厚并心包腔少量积液(图1) ......