王月 刘子航 王雪珍 周永杰 张丽

    [摘要] 目的 探討曲霉特异性免疫球蛋白G(IgG)联合血清半乳甘露聚糖(GM)检测诊断慢性肺曲霉菌病(CPA)的临床参考价值，提高慢性肺曲霉菌病的诊断率。 方法 选取牡丹江医学院附属红旗医院自2018年12月至2019年12月疑似慢性肺曲霉菌病患者73例，并对患者确定诊断，采集患者血清测定曲霉特异性IgG、GM，应用ROC曲线分析曲霉特异性IgG、血清GM最佳临界值水平及对CPA的诊断价值。 结果 (1)73例患者诊断为慢性肺曲霉菌病者34例作为病例组，包括病理确定诊断8例、痰培养5例、BALF-GM测定15例，BALF培养6例，非慢性肺曲霉菌病者39例作为对照组，其均为非真菌感染。(2)CPA组曲霉特异性IgG、GM检测水平显著高于非CPA组(P0.05)，见表1。研究经我院医学伦理委员会批准同意(202050)。

    纳入标准：(1)有慢性肺曲霉菌病感染的宿主高危因素、临床症状、慢性肺曲霉菌感染相关肺部基础疾病、抗生素治疗无效;(2)肺部CT有慢性肺曲霉菌感染影像学特征;符合标准中一项即可。排除标准：(1)经抗真菌治疗2周以上;(2)妊娠或哺乳期;(3)免疫功能受损。

    1.2诊断标准

    根据修订的ESCMID/ERS CPA诊断标准，CPA的诊断符合以下标准[10]：(1)相关症状至少包括以下一项(持续3个月以上)：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、咯血、呼吸急促;(2)被壁包绕的单个或多个肺空洞进展和扩张，并且放射成像显示胸膜可能增厚;(3)有组织病理或微生物学证据;(4)排除其他可能引起相似症状的原因(肺结核、非典型分枝杆菌、支气管癌);(5)无明显免疫功能受损情况。

    1.3 方法

    于清晨空腹采集患者外周血5 mL，先取2 mL静脉血，应用日本希森美康生产的XN1000全自动血液分析仪分析WBC、NEUT、LYMPH。将剩余静脉血离心10 min，采集血清，-80℃冰箱保存，待测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清曲霉特异性IgG、GM，检测试剂盒来自天津丹娜生物科技有限公司。采用免疫荧光法测定PCT，检测试剂盒来自深圳微点生物技术有限公司。采用免疫比浊法测定CRP，检测试剂盒来自重庆中元生物技术有限公司。所有操作严格按照说明书进行。

    1.4观察指标

    收集所有患者的临床资料：包括一般资料(性别、年龄)、臨床症状、肺部基础疾病 ......