张丽 叶健晓

    [摘要] 目的 探討静脉溶栓治疗急性脑梗死预后影响因素。 方法 选择2019年1月至2020年3月在我院治疗的急性脑梗死患者120例的临床资料进行回顾性分析，根据3个月后mRS评分分为预后良好组(n=68)与预后不良组(n=52)。单因素及多因素分析影响患者预后的相关因素。 结果 单因素分析结果显示，与预后良好组比较，预后不良组患者脑梗死面积更大，入院时血糖水平更高，溶栓前NIHSS评分更高，OCSP分型TACI比例更高，TOAST分型LAA型更高，24 h内NIHSS评分改善≥40%比例更低，溶栓后脑出血比例更高，差异均有统计学意义(P大脑中动脉供血范围的1/3;颅内肿瘤;动静脉急性;蛛网膜下腔出血;昏迷;美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)>25分;发病时伴有癫痫发作;3个月内有卒中病史;发病前48 h内肝素治疗，且活化部分凝血活酶时间(Activated partial thromboplastin time，APTT)超过实验室正常上限;既往卒中病史且合并糖尿病病史;血小板计数185 mmHg或舒张压>110 mmHg;血糖22.2 mmol/L;发病前正在口服抗凝药物;有颅内出血病史或怀疑颅内出血;妊娠期或哺乳期;颅内手术史;颅内动脉瘤史;出血性视网膜病史;细菌性心内膜炎、心包炎;近期内压力性血管穿刺;合并急性胰腺炎;3个月内确诊的溃疡性胃肠疾病;严重肝脏疾病;近10 d内有重大手术、严重创伤、颅脑外伤;错过最佳溶栓窗口期;对溶栓药物过敏;中途转院或出院者;缺随访资料。根据3个月后改良RANKIN量表(Modified rankin scale，mRS)评分[6]判断预后，0～1分为良好，≥2分为不良。其中68例患者预后良好，52例患者预后不良。

    1.2方法

    记录患者性别、年龄等人口学资料。记录吸烟史、饮酒史。记录高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中病史。记录本次梗死面積、入院时平均动脉压、血糖水平、血小板计数、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、尿酸水平，记录溶栓前NIHSSS评分[7]、发病至治疗时间、牛津郡社区卒中计划(Oxfordshire community stroke project，OCSP)分型[8]、急性卒中Org 10172治疗研究分型(Trial of org 10172 in acute stroketreatment ......