[摘要] 目的 評价夹胫推肘牵膝推拿法治疗膝骨性关节炎、改善屈曲挛缩的疗效。 方法 选择2017年1月至2018年12月在杭州市中医院就诊的合并屈曲挛缩的膝骨性关节炎患者80例，其中男19例、女61例，年龄47～74岁，平均(60.54±8.12)岁。采用区组随机法分为观察组及对照组各40例。观察组采用夹胫推肘牵膝推拿法治疗，对照组采用塞来昔布胶囊口服治疗，治疗周期12周。随访52周，比较两组疼痛(VAS评分)、躯体功能(WOMAC-PF)、自我效能(OA-SES)。采用手持式压痛仪测定膝关节后方压痛阈值。 结果 共67例患者完成随访。在第12周随访，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组的WOMAC-PF、OASES、压痛阈值均优于对照组(P0.05)， but the WOMAC-PF， OASES， and tenderness thresholds of the observation group were better than those of the control group(P0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    观察组给予夹胫推肘牵膝推拿法治疗，夹胫推肘牵膝推拿法操作要点：①患者俯卧位，在下肢后侧施滚法，放松肌肉。配合揉按承山、委中、殷门等腧穴，以患者感酸胀为度。②膝关节引伸法：术者以患肢腘窝部作支点，屈曲膝关节。③夹胫推肘牵膝法：患膝屈膝120°～140°，术者左手置患膝上方，右腋夹患者小腿，右手自腘窝穿过，置于左手肘部。右手推左肘部，带动膝关节向前运动，右腋夹患者小腿相对运动，以牵伸膝关节。结合患侧膝关节疼痛点，顺势行膝关节内外翻动作，牵拉关节间隙。④双手搓揉膝关节，以透热为度。⑤最后拍法、扣击法施于膝关节。上述手法每周5次，连续12周。

    对照组给予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072，200 mg/粒)治疗，每日1次，每次200 mg，饭后半小时口服，连续12周。

    1.3观察指标

    临床疗效评价包含疼痛、躯体功能、自我效能评分3个方面。疼痛采用VAS评分法，采用疼痛评分尺，将刻度面背对患者，嘱咐患者在直尺上标出代表疼痛程度的位置，获得疼痛VAS分值[15]。躯体功能采用WOMAC骨关节炎指数(WOMAC Osteoarthritis Index-Physical Function score，WOMAC)，但由于原WOMAC评分项目覆盖疼痛，此处仅使用WOMAC指数中的躯体功能部分项目即WOMAC-PF问卷[16]。WOMAC-PF问卷包含关节僵硬(晨起时、日常活动时)、活动程度(上楼梯、下楼梯、站起、站立、弯腰、平地走)、活动难度(乘车、购物、穿袜、起床、脱袜、平躺、洗澡、坐、如厕、体力活、非体力活) ......