龙苗 贾叙锋 邓海波 黄象丽 何平

    [摘要] 目的 探討影响分析理论(FMEA)的护理干预在老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预防中的价值。 方法 选取本院2017年2月至2019年3月收治的92例机械通气患者作为研究对象采用随机数表法分为观察组和对照组，每组各46例。对照组行常规护理干预预防VAP，观察组在FMEA指导下行护理干预预防VAP。比较两组机械通气期间VAP发生率，两组干预前后氧化应激反应及呼吸力学指标变化[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、气道峰压(PIP)、气道阻力(AR)]，并比较两组机械通气时间及住院时间。 结果 观察组干预后VAP发生率为4.35%，显著低于对照组的19.57%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准后实施。

    1.2 纳入标准

    ①入院时不存在VAP;②65～85岁;③为患者及家属详细讲解本次研究目的与方法后患者同意参与，并签署知情同意书。

    1.3 排除标准

    ①机械通气时间<48 h者;②恶性肿瘤者;③精神异常无法配合本次研究者;④凝血功能异常者。

    1.4 方法

    对照组：行常规护理干预预防VAP，呼吸内科住院期间行常规治疗，心理干预、健康宣讲、饮食调节、湿化气道等措施，在机械通气期间护理人员依据常规防感染规范预防VAP。

    观察组：在FMEA指导下行护理干预预防VAP，具体实施方式如下。

    1.4.1 成立FMEA专项管理小组? 以感染监控中心主任为小组组长，呼吸内科主任、护士长、感染监控专职人员为成员，FMEA专项管理小组成立后组长通过网络学习FMEA、VAP相关知识(知网、万方)，并组织小组成员学习，每周学习1次，学习时间3 h，1个月后对小组成员进行考核，考核合格方可参与本次研究。

    1.4.2 故障模式分析? 寻找潜在执行风险：FMEA专项管理小组结合现状将VAP操作流程定义为4个主流程及19个子流程，即评估适应证、插管前、插管时、插管后，对这一流程的各个步骤进行分析寻找故障模式(见表1) ......