孟祥超 柏青 阮亚超

    [摘要] 目的 探討磁共振成像(MRI)检查鼻咽癌颈部淋巴结包膜侵犯患者的临床特征及与放疗后的预后关系。 方法 选取2015年10月至2017年1月在浙江省海宁市人民医院及浙江大学医学院附属第一医院治疗的鼻咽癌患者63例，采用MRI检查患者颈部淋巴结包膜侵犯情况，比较有包膜侵犯(n=28)和无包膜侵犯(n=35)患者临床资料及预后。 结果 经MRI检查发现，颈部有淋巴结包膜侵犯者28例(有包膜侵犯)，颈部无淋巴结包膜侵犯者35例(无包膜侵犯);有包膜侵犯者TNM分期Ⅲ～Ⅳ期比例为92.86%，明显高于无包膜侵犯者的71.43%(P0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 MRI检查? 使用德国西门子1.5 tmr/i磁共振成像设备。从胼胝体上边缘到胸锁关节的下边缘(包括鼻咽、上、中和下颈部淋巴引流区域)扫描，使患者仰卧，并使用头颈线圈组合。扫描平面：冠状位平行于第3颈椎，轴向位置垂直于第3颈椎。层厚为5 mm，层间距为0.5 mm。造影剂是钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)，总剂量为15 mL，MRI成像序列包括轴向T1WI快速自旋回波(FSE T1WI)、矢状FSE T1WI、轴向CE FSE T1WI fs、弥散加权成像(DWI)、冠状STIR和轴向PDWI fs。某患者MRI检查见图1。

    1.2.2 图像分析? 图像由放射科两名中级及以上医师诊断，淋巴结包膜浸润的特征是边缘毛刺，不规则增强，周围脂肪模糊或消失，淋巴结融合及邻近结构受累。

    1.2.3 治疗方法? 所有患者均接受IMRT根治性放疗，2.12～2×27 Gy/次，5次/周，6～7周，总剂量为68～74 Gy。GTVnx是成像CT或MRI的原发病灶，PGTVnx是GTVnx向外扩展3 mm; CTV1是高危区域，包括GTV、鼻咽、咽旁间隙、咽后部淋巴区、斜坡、颅底、蝶窦、鼻腔、上颌窦后1/3和颈淋巴结引流区 ......