冷丽娜 李影 高艳锋

    [关键词] 利伐沙班;静脉窦血栓;甲状腺功能亢进;头颅SPGR

    [中图分类号] R969.4? ? ? ? ? [文献标识码] C? ? ? ? ? [文章编号] 1673-9701(2021)17-0136-03

    颅内静脉血栓形成(cerebral venous thrombosis，CVT)，尤其是颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis，CVST)，是由于颅内静脉血流缓慢、凝血亢进、静脉内膜变化而形成静脉血栓症。该病可发生在任何年龄段，年发病率为(3～4)/100万，占所有脑卒中的0.5%[1]。甲状腺功能亢进已被确定为CVST的易感因素之一[2]。由于發病人群的特殊性，对于儿童CVST患者抗凝治疗的安全性和有效性研究甚少。国内外指南推荐CVST急性期使用肝素或低分子肝素抗凝，急性期后改为口服华法林[3-4]。在华法林治疗过程中需密切监测INR，使用不便。新型的口服抗凝剂(new oral anticoagulant，NOAC)利伐沙班，是目前新型抗凝药中应用最多的一种，一般不推荐应用于18岁以下的个体[5]。近期我院收治了1例CVST合并甲状腺功能亢进的患儿，本文旨在探讨其治疗时机及方案，以期提高临床医师的认识水平，指导临床治疗方案的选择，现报道如下。

    1 病例资料

    患者女性，13岁，主因“头痛半月”于2019-10-01在河北省人民医院入院。患者于2019年9月中旬无明显诱因出现头痛，主要为右后枕痛，每天发作数次，易盗汗、激动，无头晕、黑曚，无恶心、呕吐等症状。就诊于河北省人民医院内分泌科，查甲状腺功能：总三碘甲状腺原氨酸 5.7 nmol/L，总甲状腺素 217.4 nmol/L，促甲状腺素0.006 uIU/mL，甲状腺过氧化物酶抗体>600 IU/mL，促甲状腺受体抗体定量17.430 IU/L;血常规示：血红蛋白 91 g/L;诊断为甲状腺功能亢进症贫血。给予“甲巯咪唑10 mg 2/d，普萘洛尔10 mg 3/d，琥珀酸亚铁0.3g 3/d”治疗。患者盗汗略有缓解，但仍间歇性头痛。2019-9-23于当地三甲医院就诊查头颅CT提示右侧小脑半球外缘条片状高密度影，头颅MRI：考虑蛛网膜下腔出血可能性大。未予治疗，自觉头痛症状发作频次及程度较前改善 ......