傅志海 马丽君 陈再治 李秀娟 曲轶涛 江巍

    [摘要] 目的 与蛛网膜下腔麻醉相比，探讨右美托咪定复合彩超引导神经阻滞用于糖尿病足清创真空封闭引流(VSD)手术的麻醉效果。 方法 选择2019年6月至2020年12月厦门市第三医院住院的择期糖尿病足清创VSD手术患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为蛛网膜下腔麻醉组(S组)与神经阻滞麻醉组(N组)。S组患者先行蛛网膜下腔麻醉(0.5%盐酸罗哌卡因3.0 mL)，再推注泵输注右美托咪定维持镇静。N组患者在腹股沟韧带下彩超引导行髂筋膜阻滞(0.4%盐酸罗哌卡因30 mL)和腘窝上坐骨神经阻滞(0.4%盐酸罗哌卡因20 mL)，再推注泵输注右美托咪定维持镇静。记录两组患者麻醉操作时间，测定麻醉起效时间及镇痛持续时间，记录麻醉过程中使用升压药的例数，统计两组麻醉过程中右美托咪定用量，记录术后24 h使用舒芬太尼的用量，由患者评估术后镇痛满意度(满意、一般、不满意)，统计有关并发症(恶心、呕吐、尿潴留)的发生率。 结果 两组患者年龄等一般情况及右美托咪定用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，N组使用升压药例數少于S组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。所有纳入的研究对象均成功完成手术。

    本研究经厦门市第三医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书(201909001)。选择2019年6月至2020年12月厦门市第三医院住院的糖尿病足清创VSD手术患者60例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄45～75岁。排除以下情况：①局部麻醉药过敏者;②意识障碍者;③血压波动严重者;④凝血障碍者。

    1.2 麻醉方法及数据收集

    1.2.1 术前准备工作? 纳入的研究对象要求术前禁饮4 h、禁食6 h，采用氧流量为3 L/min的吸氧处理，开放外周静脉，乳酸林格氏液静脉滴注(控制速度：300 mL/h)，使用德尔格医疗设备公司的Primus工作站系统，要求监测项目如下：心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉氧饱和度(SpO2)。局麻药选择1%盐酸罗哌卡因(瑞典阿斯利康公司，产品批号：NBEN)。所有患者在麻醉穿刺前静注镇痛药物(舒芬太尼0.1 μg/kg)，以减轻麻醉穿刺疼痛。

    1.2.2 操作方法? N组先采用平卧位，确定腹股沟韧带的位置，采用可移动的LOGIQe便携式彩超仪(美国GE公司)定位 ......