任梦华 孙淑珍 王红建

    [摘要] 目的 探討内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(sEST+EPBD)与常规内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗憩室内乳头合并胆总管结石的疗效及安全性。 方法 回顾性分析2017年1月至2020年3月在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术的103例憩室内乳头合并胆总管结石患者，按照手术方法，分为sEST+EPBD组(n=47)和EST组(n=56)。比较两组患者取石效果：一次性取石成功率、结石完全清除率、机械碎石率、平均取石次数、手术时间及术后并发症的：出血、高淀粉酶血症、胰腺炎发生率等。结果 sEST+EPBD组一次取石成功率高于EST组(89.36% vs. 71.43%， χ2=5.063，P0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    1.2.1 手术器械? 日本Olympus公司的JF260型十二指肠镜、 一次性高频乳头切开刀、胆管支架、鼻胆引流管;Cook公司取石球囊、扩张球囊、取石网篮、机械碎石网篮;美国Boston公司黄斑马导丝;德国ICC200高频电发生器等。

    1.2.2 操作经过? 患者俯卧位，局麻下进行，均由ERCP经验丰富的内镜医师进行操作。十二指肠镜进至十二指肠降部，观察乳头与憩室的关系，确认乳头在憩室内后，冲洗憩室，清晰暴露出乳头开口(图1 a)。导管成功插管后注射造影剂，使胆管显影(图1 b)，观察胆总管走向及结石数量和结石大小。sEST+EPBD组：切开长度不超过乳头的1/3，沿胆总管轴向行乳头括约肌小切开(图1 c)，保留导丝，退出切开刀。然后进行球囊扩张(图1 d)，逐级扩张乳头括约肌，通常选择与结石直径相仿但不超过远端胆管直径的球囊，在X线辅助下调整球囊，逐渐加压至球囊腰部消失并持续1 min左右。EST组：根据结石直径和数量选择中切开。乳头括约肌成形后，采用取石球囊或取石网篮取石(图1 e)，当结石较大，采用机械碎石网篮绞碎后取出。一次不能取出全部结石或患者无法长时间耐受手术者，放置鼻胆引流管(图1f)，3～5 d后再次取石。取石困难患者 ......