刘庆益 林燕 陈虎

    [摘要] 目的 探讨改良急诊床旁肺部超声评估(BLUE)在ICU急性呼吸困难患者肺实变、肺不张诊断中的应用。 方法 选取2018年10月～2021年6月江西省萍乡市第二人民医院ICU收住的疑似急性呼吸困难肺实变、肺不张患者56例作为观察对象，入住ICU后完成传统BLUE方案、改良BLUE方案检查，传统BLUE方案由彩超室医生独立完成及诊断，传统BLUE方案包括上蓝点、下蓝点、膈肌线、PLAPS点;改良BLUE方案由笔者医院ICU医生独立完成并诊断，改良BLUE方案检查：在传统BLUE方案基础上增加了后蓝点。上述检查完成24 h内行胸部CT和X线胸片检查，以胸部CT检查结果为金标准，将重症肺改良BLUE方案和傳统BLUE方案检查结果、X线胸片结果与“金标准”进行比较，分析不同检查方法诊断效能。 结果 56例患者112侧肺部中，经胸部CT检查诊断肺实变及肺不张85侧(75.89%)，改良BLUE方案检查诊断有81侧(72.30%)，传统BLUE方案检查诊断有63侧(56.25%)，X线胸片诊断35侧(44.64%);经Kappa一致性检验分析，改良BLUE方案与胸部CT检查的一致性较好(Kappa=0.89)，传统BLUE方案与胸部CT检查的一致性较差(Kappa=0.34)，X线胸片与胸部CT检查的一致性最差(Kappa=0.21)。改良BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为94.11%，特异性为96.29%，诊断准确率为94.64%，阳性预测值为98.76%，阴性预测值为83.87%;BLUE方案诊断肺实变及肺不张的敏感度为65.88%，特异性为74.07%，诊断准确率为67.85%，阳性预测值为88.89%，阴性预测值为40.81%，与胸部CT比较，差异有统计学意义(P<0.05);X线胸片诊断肺实变及肺不张的敏感度为41.18%，特异性为44.44%，诊断准确率为41.96%，阳性预测值为70.00%，阴性预测值为19.35%，与胸部CT比较，差异有统计学意义(P<0.05)。重症肺超改良BLUE方案用于ICU急性呼吸困难的肺实变患者中诊断敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值和诊断符合率均高于传统BLUE方案检查和X线胸片检查(P<0.05) ......