李旱雨 留成胜 谢伟 郑建平 汪桔仙 吴向科 黎高明 段媛

    浙江省衢州市中医医院骨科，浙江衢州 324002

    胫骨平台骨折为临床常见的关节内骨折，发病率逐年增加，过伸型胫骨平台骨折是其中发病率相对低的一种特殊类型，尽管也属于Schatzker VI 型，但它有独特的损伤机制、骨折形态等。通常认为是当膝关节处于伸直位时遭受垂直暴力造成的，导致胫骨平台后倾丢失、前方皮质压缩为特征的一类特殊类型骨折，临床报道并不多见。前方皮质塌陷严重合并内侧皮质压缩，失去解剖复位标志，治疗难度大、围术期并发症多。通过数字化技术能快速准确构建骨折三维模型，术前在模型上进行复位固定，精准定位钢板螺钉等操作，制订相应的手术规划，确保手术有序进行。本研究回顾分析数字化技术辅助和传统手术治疗过伸型胫骨平台骨折的临床资料，对比两种方法的效果，评价数字化技术辅助治疗的优势，优化治疗方案，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2017 年1 月～2020 年12 月于浙江省衢州市中医医院治疗的过伸型胫骨平台骨折患者46 例作为研究对象，经我院医学伦理委员会批准，且纳入患者均签署知情同意书。根据随机数字表法分为数字化组24 例接受数字化技术治疗和传统组22 例行传统切开复位内固定。纳入标准：①新鲜、闭合骨折；②影像学确诊为过伸型胫骨平台骨折；③年龄18～70岁；④无血管、神经损伤；⑤随访资料完整，随访时间>6 个月。排除标准：①病理性骨折；②开放性或陈旧性骨折；③合并同侧股骨干骨折；④合并重要内脏损伤；⑤严重内科疾病无法耐受麻醉或手术者；⑥受伤前膝关节畸形或活动障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组患者术前一般资料比较[n，()]

    1.2 方法

    1.2.1 数字化技术 采集伤肢胫骨平台薄层CT 扫描数据，把所获数据以Dicom 格式导入Mimics17.0 软件(materiaise's interactive medical image control system，交互式医学影像控制系统，比利时)，再用该软件重建三维图像，观察骨折特征、移位特点，推导损伤机制。用软件所带的测量工具测量骨折塌陷程度、骨块移位距离、植骨块大小及胫骨平台后倾角(图2 ......