于晓峰 闫素华

    山东大学，山东省千佛山医院心血管病学，山东济南 250014

    心房颤动(以下简称房颤)是临床最常见的心律失常，其患病率和致死率及其并发症造成的社会经济负担在逐年增加。房颤是多种因素作用的结果，电生理机制紊乱导致心房解剖结构改变，解剖结构重构又加重电生理特性，二者形成恶性循环。房颤患者常因心慌、心悸、胸闷等症状而就医。房颤治疗的主要目的是提高患者生活质量，恢复和维持正常的窦性心律是房颤治疗的关键，虽然控制心室率亦是临床常用方法之一，但需要抗凝药物配合治疗，这不仅导致了出血风险增加，也增加了患者长期的负担。随着消融技术发展成熟，手术治疗相比于传统药物治疗在多个方面更处于优势地位。术后房颤是否复发是判断手术成功与否的关键，在此本文探讨了近几年预测房颤复发相关指标的最新研究进展，术前可行针对性辅助检测，判断行介入治疗是否为最佳治疗方案，术后是否具有高复发风险，是否需针对性预防，以期为临床提供完整的治疗策略。

    1 房颤消融现状

    2021 年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiolog，ESC)联合欧洲心胸外科协会(European Association of Cardio-thoracic Surgery，EACTS)推出的房颤指南中认为，针对药物治疗失败的症状性房颤，导管消融对于阵发性房颤以及持续性房颤均为I类推荐，房颤复发的主要危险因素指左心房体积明显增大、高龄、房颤持续时间长、肾功能不全和其他心血管危险因素，并在文中指出目前还没有一个指标对于房颤术后复发的影响始终优于其他因素。房颤涉及机制复杂，因此消融术式也不断改良更新。我国采用以环肺静脉电隔离术为基础，以及在其基础上联合线性消融、非肺静脉触发灶消融等多种术式进行导管消融。房颤复发定义为：房颤消融3 个月后记录到发生的房颤、房扑、房速，如持续时间≥30s，视为术后房颤复发，术后早期复发率为25%～40%，单次消融后晚期复发率为11%～29%，重复消融后晚期复发率为7%～24%。相比于传统治疗方案，恢复并维持窦性心律可减少房颤并发症，改善心脏结构和功能，减轻患者负担，提高患者生活质量 ......