于秀芳 王挺

    1.绍兴文理学院医学院放射科，浙江绍兴 312000；2.绍兴市人民医院放射科，浙江绍兴 312000

    胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GISTs)是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤，起源于胃肠道原始多能干细胞，即Cajal 细胞，占胃肠道全部恶性肿瘤的1%～3%，可以发生于消化道任何部位，以胃或小肠发生最为常见，结肠、直肠及食管发生较为少见。GISTs 具有潜在恶性，其发生机制主要与C-kit 及PDGFRA 基因突变导致受体酪氨酸激酶结构性激活有关。手术切除是非转移性原发性GISTs 的首选治疗方式，然而，对于切除定位不佳的肿瘤和<2cm 的肿瘤，手术干预并不是首选的治疗方法。甲磺酸伊马替尼已被证明可有效治疗较小和不可切除的肿瘤，并分别通过新辅助和辅助治疗减少术前的肿瘤直径和降低术后复发风险。因此，早期诊断GISTs 并制定合理的治疗方案是改善预后的唯一途径。CT 检查是目前GISTs 诊断、术前分级、治疗后疗效评估的首选检查，但基于形态学的常规CT 检查无法提供更多的定量参数用作研究，而影像组学为此提供了可能。纹理分析能够弥补传统影像诊断学易受人为视觉评估影响的不足，实现对病变区域像素分布的定量提取和分析，从而客观重复地反应肿瘤异质性。影像组学研究已在 GISTs疾病诊断、术前预测危险度分级、鉴别基因突变类型及预后预测等方面取得了一定效果，本文就以上提及的四个方面进展进行综述，探讨影像组学技术在GISTs 应用中的研究现状。

    1 用于术前预测GIST 的危险度分级

    美国国立卫生院2008 年改良版GISTs 危险度分级标准是目前国内外学者普遍认可分级标准，该标准依据肿瘤部位、直径、核分裂象及瘤体有无破裂，将GISTs 分为极低危、低危、中危及高危4 个等级。不同风险等级的GISTs 在治疗和预后等方面存在很大差异。然而，随着酪氨酸激酶受体抑制剂新辅助方法的应用，接受该新辅助治疗的患者最终术后标本所呈现的核分裂数并不能代表瘤灶的整体情况 ......