张山 崔薇 吴瑛

    首都医科大学护理学院，北京 100069

    谵妄是重症监护病房(intensive care units，ICU)患者较为常见但可预防的并发症，其发生率高达70%～87%。ICU 患者发生谵妄可导致机械通气时间和住院时间延长，甚至病死率增加等。因此，应早期预防谵妄发生以改善其带来的不良影响。《ICU 成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南》(以下简称PADIS 指南)建议使用ABCDEF 集束化措施干预谵妄多个可改变的危险因素，以降低谵妄发生率。ABCDEF集束化措施包括：A，疼痛的评估、预防和处理；B，每日唤醒试验和自主呼吸试验；C，镇痛剂及镇静剂的选择；D，谵妄的监测/处理；E，早期活动；F，家属参与和授权。然而，在临床工作中，ABCDEF集束化措施的依从性不佳。因此，本文将针对ABCDEF 集束化措施实施过程中存在的一些挑战，结合国内外专家学者的建议，提出相应的解决方案，为促进临床医护人员积极实施ABCDEF 集束化措施提供理论依据。

    1 ABCDEF 集束化干预措施

    ABCDEF 集束化措施是以护士为主导、以患者为中心的照护模式，目的在于恢复患者的身体和认知功能。

    1.1 ABCDEF 集束化策略的内涵

    1.1.1 评估、预防和处理疼痛 疼痛数字评分法(numeric rating scale，NRS)被认为是患者自我汇报疼痛的金标准。在发现患者处于明显疼痛(NRS>3 分)30min 内给予治疗，首先考虑非药物治疗(如放松、抚触)，无效时再考虑药物治疗(如阿片类药物)。

    1.1.2 每日唤醒试验和自主呼吸试验 每日唤醒试验(spontaneous awakening trial，SAT)即在患者不存在活跃性疼痛的情况下，关闭所有镇静剂和镇痛剂的输入，可促进由药物引起的昏迷到有意识的过渡，降低机械通气时间，减少ICU 并发症和住院费用；但对酒精戒断及维持在高水平镇静中的患者，SAT 效果不明显。Chanques等开展了第一个由医生来执行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial，SBT)的随机对照研究，发现此方法可减少机械通气的天数及与机械通气相关的并发症。随后的研究证明，非医生(呼吸治疗师)也可执行SBT ......