ABCDEF 集束化措施的内涵及实施过程中的挑战
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张山 崔薇 吴瑛首都医科大学护理学院,北京 100069
谵妄是重症监护病房(intensive care units,ICU)患者较为常见但可预防的并发症,其发生率高达70%~87%。ICU 患者发生谵妄可导致机械通气时间和住院时间延长,甚至病死率增加等。因此,应早期预防谵妄发生以改善其带来的不良影响。《ICU 成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、活动受限和睡眠紊乱预防及处理指南》(以下简称PADIS 指南)建议使用ABCDEF 集束化措施干预谵妄多个可改变的危险因素,以降低谵妄发生率。ABCDEF集束化措施包括:A,疼痛的评估、预防和处理;B,每日唤醒试验和自主呼吸试验;C,镇痛剂及镇静剂的选择;D,谵妄的监测/处理;E,早期活动;F,家属参与和授权。然而,在临床工作中,ABCDEF集束化措施的依从性不佳。因此,本文将针对ABCDEF 集束化措施实施过程中存在的一些挑战,结合国内外专家学者的建议,提出相应的解决方案,为促进临床医护人员积极实施ABCDEF 集束化措施提供理论依据。
1 ABCDEF 集束化干预措施
ABCDEF 集束化措施是以护士为主导、以患者为中心的照护模式,目的在于恢复患者的身体和认知功能。
1.1 ABCDEF 集束化策略的内涵
1.1.1 评估、预防和处理疼痛 疼痛数字评分法(numeric rating scale,NRS)被认为是患者自我汇报疼痛的金标准。在发现患者处于明显疼痛(NRS>3 分)30min 内给予治疗,首先考虑非药物治疗(如放松、抚触),无效时再考虑药物治疗(如阿片类药物)。
1.1.2 每日唤醒试验和自主呼吸试验 每日唤醒试验(spontaneous awakening trial,SAT)即在患者不存在活跃性疼痛的情况下,关闭所有镇静剂和镇痛剂的输入,可促进由药物引起的昏迷到有意识的过渡,降低机械通气时间,减少ICU 并发症和住院费用;但对酒精戒断及维持在高水平镇静中的患者,SAT 效果不明显。Chanques等开展了第一个由医生来执行自主呼吸试验(spontaneous breathing trial,SBT)的随机对照研究,发现此方法可减少机械通气的天数及与机械通气相关的并发症。随后的研究证明,非医生(呼吸治疗师)也可执行SBT ......
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