张瑜 方金燕

    浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院急诊科，浙江杭州 310006

    沥青又称柏油，为黑色液体、半固体或固体。沥青具有毒性，中毒后多表现为皮肤黏膜损伤，较少出现严重的呼吸系统并发症。现将l 例沥青中毒致急性呼吸窘迫综合征(acute respira–tory distress syndrome，ARDS)的典型病例报道如下，以增强临床医生对ARDS 各种高危因素的认知，以助早期诊断、早期治疗，改善预后，降低病死率。

    1 病例资料

    患者，男，50 岁，农民。因“被发现淹溺沥青池5h”于2021 年4 月2 日入院。患者家属诉5h 前发现其全身跌入沥青池中，面部朝下，救起后呼吸困难，意识不清，遂立即将其送至当地医院。患者气急明显，呼吸40 次/min，血氧饱和度83%，外院行气管插管呼吸支持，后为进一步治疗转至杭州市第一人民医院。急诊考虑急性沥青中毒，ARDS。予肺保护性通气、甲泼尼龙80mg 拮抗炎症反应、体内外清洗消毒(包括用松节油去除体表污物，先后予肥皂水、清水清洗皮肤毛发，洗胃，纤维支气管镜吸除气道异物)等治疗后，收治急诊重症监护室，见图1。患者既往高血压病史3 年，长期口服药物治疗，具体不详，其余病史无特殊。查体：体温36.4℃，心率75 次/min，呼吸12 次/min，血压123/75mmHg，经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO)95%[气管插管接呼吸机辅助呼吸，压力控制模式，吸入氧浓度(fractional concentration of inspired oxygen，FiO)50%，呼气末正压通气(positive end expiratory pressure，PEEP)12cmHO，压力控制(pressure control，PC)15cmHO，呼吸频率(frequency，F)12 次/min]，昏迷(格拉斯哥昏迷评分3 分)，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，面容暗红，皮肤多处擦伤，可见沥青样物质附着，两肺呼吸音粗，双下肺闻及湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，病理反射(–)。辅助检查：血气分析(氧合指数123mmHg)：pH 7.352，动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood ......