王莉莎 徐 锌 曲建昌 梁艳玲 赵红玉 王 彤

    中国人民解放军第305 医院内分泌风湿免疫科，北京 100039

    大动脉炎(Takayasu’s arteritis，TA)是一种主要累及大动脉及其分支的慢性系统性血管炎，包括颈总动脉、锁骨下动脉、肺动脉和冠状动脉、肾动脉等，引起管壁增厚、管腔狭窄或闭塞和动脉瘤的形成。TA 的治疗多以糖皮质激素为主，但糖皮质激素减量或停用时病情易出现复发，而传统免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨蝶呤)治疗对于年轻女性生殖毒性的影响使其不能成为理想的治疗方案。多项研究发现，白细胞介素(interleukin，IL)-6 在大动脉炎的发病及疾病活动中呈正相关。托珠单抗(tocilizumab，TCZ)是一种人源性IL-6 受体(IL-6R)抗体，为类风湿关节炎的治疗带来了确切的疗效，且为难治性大动脉炎的治疗带来了新的选择。新的治疗选择在带来疗效的同时仍应警惕不良反应的发生，本研究旨在探讨托珠单抗的临床疗效及不良反应情况，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取自2014 年6 月至2020 年12 月于中国人民解放军第305 医院内分泌风湿免疫科门诊治疗的13例大动脉炎活动期患者，女12 例，男1 例，年龄17～37 岁，平均(24.30±5.75)岁，病程1～10 年，平均(3.84±2.67)年。纳入标准：①满足ACR1990 年制定美国风湿病学学会TA 的分类标准，血管超声和CTA 检查符合典型的大动脉炎血管受累的表现。②均曾应用大剂量糖皮质激素联合免疫抑制剂(如来氟米特、环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等)治疗，或因激素减量后出现疾病活动，或因药物不良反应等换用了托珠单抗治疗。排除标准：①急性或慢性活动性感染者；②心力衰竭者；③伴有其他自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征等者；④妊娠期、哺乳期及近期计划受孕的女性者；⑤有肿瘤或结核病史(结核T-Spot 试验阳性或影像学阳性)者；⑥白细胞计数减少、严重肝肾功能不良者。本研究经中国人民解放军第305医院伦理委员会批准(伦理审批号：2015 伦理第2号) ......