宋 健 王万祥 杨 帆

    内蒙古医科大学附属医院肝胆外科，内蒙古呼和浩特 010000

    急性坏疽性胆囊炎(acute gangrenous cholecystitis，AGC)是急性胆囊炎病情进展的一个晚期结局，约2.0%～39.8%的急性胆囊炎会发展成为急性坏疽性胆囊炎。AGC 发生率及高死亡率，其特征为胆囊炎性症状加重及壁内形成脓肿，及胆囊管梗阻和胆囊囊内压的持续增高，从而导致胆囊壁出现全层缺血性坏死及溃疡，最终发展为坏疽甚至胆囊穿孔，所以及早进行手术切除胆囊，才能避免疾病进一步恶化。

    相较于单纯性胆囊炎，AGC 的手术对于外科医师来说可是不小的挑战，此时胆囊壁出现坏疽，胆囊壁呈炎性水肿表现，使得胆囊床界限不清，甚至胆囊会与周围组织发生粘连，想要分离解剖出胆囊三角并完整而安全的切除胆囊可谓是难上加难，如果强行分离，极易发生胆管损伤。2018 年田孝东等对腹腔镜胆囊切除术造成相关医源性胆管损伤进行研究，其搜集101157 例患者治疗，研究结果显示胆管损伤发生率为0.104%。胆管损伤不仅会给患者造成胆管狭窄、肝叶萎缩、甚至肝衰竭等后果，而且对于主刀医生来说也会造成较大的心理负担。黄志强认为，医源性胆管狭窄导致的严重后果是胆道外科之痛。而且该病的住院周期、中转开腹风险、术后并发症发生率及死亡率也较单纯性胆囊炎高。

    此外，如果能够准确评估AGC 患者严重程度，对于临床医生去优化治疗方案及改善预后意义重大。虽然一些队列研究表明，如Yacoub 评分系统等表明患者的年龄、性别、糖尿病、冠状动脉疾病及术前一些血清学参数可作为独立预测AGC 的因素。但最近的一项研究表明，目前外科医生及影像科医生对于AGC 术前诊断是极不成功的，只有9%的AGC患者术前可明确诊断。

    本文通过系统的查阅文献，整理出国内外报道的能够提高术前急性坏疽性胆囊炎诊断的方法，以及对于急性坏疽性胆囊炎目前治疗的不同措施并进行比较分析，以期为该疾病的优化诊疗提供帮助。

    1 急性坏疽性胆囊炎的术前评估

    随着AGC 的发病率逐渐增高，根据患者的严重程度去制定合适的治疗方案显得至关重要。作为临床常见的急腹症之一，其首选治疗方法为手术治疗，故对于患者进行术前病情的评估显得至关重要。如果单纯的依靠影像学诊断，还是会存在误差。有关研究表明，约有28%的AGC 患者在行腹部超声检查时结果回报未见异常 ......