钱瑾 李国栋 李为民 王仲略 应苏回

    杭州师范大学附属医院消化科，浙江杭州 310015

    结直肠癌是全球第3 大常见的恶性肿瘤，也是癌症死亡的第2 大原因，5 年生存率在疾病早期为90%，而在疾病晚期只有14%，且发病率和病死率还在逐年增加，严重影响患者的生命健康。大肠息肉尤其是腺瘤性息肉被认为是结直肠最常见的癌前病变，其发生率随着年龄增加而增高，因此，发现大肠息肉应尽早治疗，以防其发展为癌。近年来，随着内镜技术的发展，经内镜下切除已成为治疗大肠息肉的首选治疗方法，但仍会发生一些并发症，如出血、穿孔等，以出血最为常见，尤其是术后迟发性出血，若处理不恰当，可造成严重后果。本研究通过观察大肠息肉内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)术后严重迟发性出血患者的急诊肠镜下止血效果并进行文献复习，为临床治疗迟发性出血提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018 年3 月至2022 年3 月于杭州师范大学附属医院内镜中心行EMR 治疗大肠息肉并发生术后迟发性出血的15 例患者为研究对象。患者EMR术后发生迟发性出血，经药物保守治疗后仍有活动性出血，均给予急诊肠镜下止血治疗。纳入患者均为男性，年龄34～72 岁，平均(53±11)岁；合并高血压2 例，锁骨下动脉夹层1 例，合并冠心病且长期口服阿司匹林和氯吡格雷1 例。本研究经杭州师范大学附属医院医学伦理学委员会批准后实施[伦理审批号：2022(E2)–KS–067]。

    1.2 方法

    1.2.1 器械 电子结肠镜(奥林巴斯贸易有限公司)、金属钛夹及推送器(南微医学科技有限公司)。

    1.2.2 急诊肠镜操作方法 电子结肠镜从肛门进镜，找到出血部位后，予0.9%氯化钠溶液反复冲洗出血病灶，经肠镜活检孔道置入金属钛夹推送器，调整钛夹角度对准病灶轻轻按压，释放钛夹，将出血部位或裸露血管夹闭 ......