王露 李丽

    延安大学附属医院产科，陕西延安 716000

    足月妊娠引产，指妊娠满37 周由于母体因素(严重妊娠期高血压疾病、糖尿病等)或胎儿因素在自然临产前采用人工方法促宫颈成熟，诱发宫缩，从而终止妊娠达到分娩的目的，是产科常用的终止妊娠手段之一。相关文献报道，全球引产率呈逐年增加趋势，高收入国家妊娠晚期引产比例高达25%～30%，而中低收入国家普遍较低。在美国，对低风险足月妊娠孕妇积极引产的开展较国内广泛，约20%的孕妇要经历引产。引产成功与否，除取决于母体骨盆大小、形态及胎儿大小等先决条件外，还取决于宫颈成熟度。目前，Bishop 评分法为最常用的评估宫颈熟度方法，评分越高，引产成功率越高。2014 年制定的《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南》指出，宫颈Bishop评分1 药理性促宫颈成熟及引产

    1.1 前列腺素制剂

    前列腺素制剂最早在1930 年被发现，其中前列腺素E 被广泛应用于临床。前列腺素制剂促宫颈成熟的主要机制：①改变宫颈细胞外基质成分，促进宫颈软化和变薄；②使宫颈平滑肌松弛，收缩宫体平滑肌，牵拉宫颈；③促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。在产科临床中常使用的前列腺素制剂有米索前列醇、可控释地诺前列酮栓等。

    米索前列醇为20 世纪80 年代人工合成的前列腺素E衍生物。相关指南表明米索前列醇可以用于妊娠晚期引产，其方便、经济、高效的优点己取得大家的共识。大量文献报告关于妊娠晚期米索前列醇促宫颈成熟作用显著，引产成功率高且不增加母婴风险。临床上采用的米索前列醇给药方式大多为阴道后穹隆放置或口服给药。Dadashaliha等研究对比了宫颈内给药、阴道内给药与舌下含化3 种给药途径 ......