万 辉 曾斌华 王新刚 李嘉杰 章升国

    南昌大学第四附属医院神经外科，江西南昌 330002

    动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH)是一类非常普遍的、严重的脑血管疾病，针对颅内破裂动脉瘤的处理方法主要包括介入手术治疗和开颅动脉瘤夹闭手术治疗。目前，仍有部分破裂动脉瘤需要接受开颅手术处理，尤其是结构较复杂的颅内动脉瘤。由于手术过程中长时间、大面积的暴露及解剖操作的不确定性，极易造成操作所涉及区域的脑组织破坏和缺血，最终导致神经功能障碍，甚至引发癫痫等相关并发症，严重影响患者预后。通过术前、术中、术后的合理评估与管理以减少患者术后并发症发生率，最终提高患者预后水平具有重要意义。本研究旨在分析aSAH 患者行神经电生理监测下开颅动脉瘤夹闭术后癫痫的相关影响因素，并希望通过对手术方式的优选，术中准确、精密的操作及术中电生理表现的正确评估，提高患者预后，降低术后迟发性癫痫的发生率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.2 治疗方法

    aSAH 患者确诊入院后，快速予以镇静、镇痛药物治疗，降压药物控制血压(收缩压<140mmHg，1mmHg=0.133kPa)，直至手术夹闭颅内动脉瘤。合并呼吸功能紊乱的aSAH 患者在镇静条件下行气管插管并予人工或机械辅助通气。所有aSAH 患者均在入院后48h 内完成神经电生理监测下开颅夹闭动脉瘤治疗。术后入住重症监护室，持续予以重症监护，常规腰椎穿刺引流脑脊液，术后预防性抗癫痫治疗：苯妥英钠(批准文号：国药准字H12020120 ......