石 玲 梅耀国 李道生

    1.九江市第一人民医院肿瘤科，江西九江 332000；2.九江市中医医院肿瘤科，江西九江 332000

    小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)侵袭性强，约10%的SCLC 患者首次确诊时已合并脑转移，2 年内发生脑转移的SCLC 患者高达50%，预后较差，中位生存时间仅4～5 个月。SCLC 脑转移患者的治疗手段有限，全脑放疗为治疗SCLC 脑转移的重要手段，可延长患者的生存期，但放疗后颅内病灶仍会出现不同程度的进展，故单纯实施脑部放疗治疗效果不佳。替莫唑胺(temozolomide，TMZ)是一种口服烷化剂，可透过血-脑脊液屏障进入脑脊液，在中枢神经系统中达到有效药物浓度，可作用于肿瘤细胞分裂的各个时期。纳武利尤单抗是全人源化免疫球蛋白4(immunoglobulin G4，IgG4)单克隆抗体，通过抑制T 细胞表面的程序性死亡蛋白-1(programmed death-1，PD-1)，激活T 细胞的肿瘤识别功能，达到消灭肿瘤细胞的目的。美国国立综合癌症网络指南推荐将纳武利尤单抗联合或不联合伊匹木单抗作为复发性SCLC 的二线治疗方案，已被用于多瘤种的脑转移治疗。鉴于此，本研究将分析纳武利尤单抗联合TMZ 同步放疗治疗老年晚期SCLC 脑转移的疗效，并与单纯TMZ 同步放疗治疗进行比较，为老年晚期SCLC 脑转移患者治疗方案的制订提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017 年1 月至2020 年12 月于九江市第一人民医院治疗的72 例老年晚期SCLC 脑转移患者作为研究对象。纳入标准：①均经病理检查确诊为SCLC；②年龄≥60 岁；③经磁共振成像、CT 检查确诊有脑转移；④脑部有可测量的转移灶。排除标准：①预计生存期<6 个月；②精神行为异常，依从性较差，无法积极配合临床诊治；③卡氏功能状态(Karnofsky performance status ......