周树珩 黄晓燕 陈雅璐

    1.广西中医药大学研究生院，广西南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院脾胃病科，广西南宁 530022

    胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃或十二指肠内容物因各种诱因反流至食管、口咽和(或)呼吸道所引起的疾病，其典型症状为反酸、烧心，具有易复发、病程长及难治愈等临床特点。全球人群流行病学调查显示，研究人群中每周至少发作1次GERD症状的概率为13%，西方国家发病率较高，而亚太地区有逐年升高趋势，尽早对GERD 进行有效诊治对提高患者的生存质量具有重要意义。

    GERD 发病机制复杂，目前普遍认为与食管下括约肌(low esophageal sphincter，LES)压力下降、LES 一过性松弛、酸袋影响、食管裂孔疝、食管廓清功能降低、唾液防御功能、胃食管黏膜损伤、胃十二指肠功能异常、食管内脏高敏感、人体食管上皮渗透性改变及精神心理因素等密切相关。

    GERD 的治疗目标主要是有效缓解症状，降低复发率和相关并发症发生率，提高患者的生存质量。目前针对GERD 的西医治疗以抑酸药、促胃肠动力药、胃食管黏膜保护剂及手术治疗为主。药物治疗虽可有效缓解症状，但仍有30%～40%的患者对常规质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)治疗反应不佳。手术治疗普遍表现出远期疗效不明显的弊端。近几年数据表明，中医药可通过修复胃食管黏膜、抗炎及促胃肠动力等机制治疗GERD 患者。研究表明，中医药凭借其辨证论治和整体观念的特点，采用中药内服、中医外治及中医心理治疗等特色疗法对GERD 进行有效干预，具有标本兼治、疗效确切的突出优势，有望作为新时代GERD 的有效治疗手段。

    1 中医基础理论

    1.1 GERD 中医病名

    中医对GERD 认识较早，古代医家主要根据GERD 反酸、烧心的典型症状，将其归属为“吐酸”“食管瘅”“梅核气”“噎嗝”等中医疾病范畴，其主要好发于脾胃阳虚、气郁食滞及湿热体质人群，病位主要位于食管和脾胃，与肝胆关系密切。张介宾在《景岳全书·吞酸》云：“吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾胃”；而《素问玄机原病式·六气为病·吐酸篇》则提到：“酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，体现GERD 的发病还与肝郁气逆导致其疏泄失常密切相关。

    1.2 GERD 中医病因病机

    针对GERD 的病因，中医最早认为火、热之邪是GERD 的主要致病因素 ......