吴 静 彭 丞 胡学谦 张婷素

    1.浙江中医药大学第三临床医学院，浙江杭州 310053；2 浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053；3.浙江中医药大学附属宁波市中医院，浙江宁波 315010

    肺癌作为临床上常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居我国恶性肿瘤首位。2020 年全球癌症统计报告数据显示，肺癌发病率、死亡率分别位居全球癌症发病谱、死亡谱的第2 位和第1 位。病理类型上，肺癌大体分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中以非小细胞肺癌为主，且临床诊治时多为晚期，预后相对较差。

    1 西医治疗概况及研究进展

    目前非小细胞肺癌的治疗依然根据病理分期、分子类型的不同，采取不同的治疗方式。如Ⅰ至Ⅲa期的早期患者依然以手术治疗为主手段，而晚期无法进行手术切除的患者在进行评估、分期之后则会选择相应的放化疗方案进行治疗。另外，随着分子靶向药物、免疫治疗研究的推进，非小细胞肺癌的治疗有了新的选择，多药联合方案可更好地提高患者生存质量。而近些年关于肠道菌群的研究，更是开辟了肿瘤治疗的新道路，进一步提高肿瘤的诊治效果。

    1.1 手术治疗

    早期非小细胞肺癌依然以手术切除为主要治疗手段，手术方式主要包括传统的肺叶切除术、亚肺叶切除术、袖式肺叶切除术、全肺切除术等开放式手术以及现今广泛使用的微创手术。各术式又有着不同的手术原则及临床适应证，目前认为，除了Ⅲb期和Ⅳ期非小细胞肺癌患者，其余患者均可依据患者实际情况进行合适的术式选择。

    1.2 化学药物治疗

    化学药物治疗(以下简称“化疗”)是肿瘤的常规治疗方式之一，既可单独应用于晚期非小细胞肺癌患者起姑息治疗作用，又可以作为综合治疗的一部分与其他治疗方式相联合。而且化疗的时间选择也相对灵活，术前术后均可进行，术前化疗可降低肿瘤分期和提高手术切除率，术后辅助化疗有利于提高患者的5 年生存率。对于分化程度低、恶性程度高、分期较晚的肿瘤来说，化疗可以有效预防肿瘤的复发和转移。临床晚期非小细胞肺癌化疗方案依然以含铂双药化疗方式为主，如铂类+培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨等组成的不同方案，不同化疗方案在抑制肿瘤生长的同时，可不同程度地延长患者的无进展生存期(progression-free survival，PFS)和总生存期(overall survival，OS)。研究发现，不同病理类型对化疗的疗效反应亦有不同，腺癌和大细胞癌优选铂类+培美曲塞为一线方案；而对于鳞癌患者，铂类+吉西他滨则显示出更好的疗效和更长的中位生存期 ......