毛鑫亮 许兆军 朱梦雅

    1.宁波大学医学院附属宁波市第二医院，浙江宁波 315000；2.中国科学院大学宁波华美医院，浙江宁波 315000

    抗生素的发现与应用，使得很多以往被认为是致命性的感染相关性疾病得到了治愈，从而提高了人类的预期寿命。如今，由于医疗卫生、畜牧兽医等多个领域对抗菌药物的滥用和不合理使用，导致多种耐药菌出现和播散，导致了感染相关性疾病的发病率和死亡率再次增加。然而，细菌耐药现象并不局限于抗菌药物。从Chaplin首次发现并报道细菌存在消毒剂耐药性，到Qac、SMR 等消毒剂耐药基因的证实与发现，越来越多的研究者开始认识到，与抗生素耐药一样，消毒剂对细菌存在耐药现象。这种耐药现象在双胍类、醛类、季铵盐类、酚类、碘类、醇类等多种消毒剂上均有所发现。本文基于国内外众多学者的相关研究报道，归纳阐述消毒剂导致细菌耐药的机制及交叉耐药现象，为进一步的科学研究提供相关理论依据。

    1 消毒剂耐药的定义

    目前存在多个关于细菌对消毒剂耐药的描述与定义。普遍认为当常规浓度的消毒剂对细菌失去了本应具有的杀菌、抑菌能力时，即认为消毒剂产生了耐药。亦有研究提出通过与标准菌株比较最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration，MIC)或最小杀菌浓度(minimum bactericidal concentration，MBC)来判断细菌是否对消毒剂存在耐药性。

    2 消毒剂耐药的判定与检测方法

    抗生素的耐药性可通过采用MIC 联合辅助纸片扩散法进行监测，通过国际标准进行耐药分析。对于消毒剂，目前国内外尚无统一的耐药定义标准，同时细菌对消毒剂敏感性的监测也无一致性评价方法。国内学者多采用MIC 或MBC 对比法来判断耐药性。随着分子生物学的快速发展，国外学者多采用基因检测来判断细菌对消毒剂的耐药性，目前发现的消毒剂抗性基因很少，如Qac、SMR 基因序列。国内多通过采用PCR 扩增检测体系对国外报道的消毒剂耐药基因进行相关检测来进行耐药分析。

    3 消毒剂耐药产生的原因和机制

    3.1 耐药产生的原因

    医院工作中需要广泛使用消毒和灭菌等手段来预防和控制医院感染 ......