张海峰 朱翰林 冯 波 郭俊俏 刘晓杉 余日胜

    1.浙江大学医学院附属第二医院放射科，浙江杭州 310009；2.杭州市第九人民医院放射科，浙江杭州 311225

    壶腹区肿瘤指起源于胰头部、Vater 壶腹、下段胆总管及十二指肠黏膜的肿瘤，常见的原发肿瘤包括胰腺癌、壶腹癌、胆道癌和十二指肠癌。其中外科切除率最高的是胰腺癌，约占66%，其次为壶腹癌16%、胆管细胞癌12%和十二指肠癌6%。壶腹区肿瘤由于解剖结构临近，有黄疸、疼痛等相似的临床体征，容易引起胰胆管扩张的征象，如何判断肿瘤来源是临床诊断的难题。胰腺癌发现时往往是进展期，较于其他非胰腺来源的肿瘤发现晚，且更易发生周围神经、血管、淋巴侵犯，恶性程度极高，5 年生存率约18%。胰腺癌与非胰腺来源肿瘤的治疗方法不同。目前交界性胰腺癌推荐新辅助治疗评估后再行根治性切除手术；壶腹癌常用根治性切除，对于辅助放化疗作用不够明确。因此，早期鉴别胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是胰腺来源还是非胰腺来源具有重要的临床意义。本研究是从临床资料、实验室检查联合影像学表现建立预测模型，鉴别引起胰胆管扩张的壶腹区原发肿瘤是胰腺来源还是其他来源。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性收集浙江大学医学院附属第二医院2014年1 月至2022 年2 月引起双管征的壶腹区肿瘤142例，其中胰腺癌83 例，非胰腺来源的肿瘤59 例，其中十二指肠乳头腺癌38 例，十二指肠乳头部神经内分泌癌3 例，壶腹癌10 例，胆总管下段癌8 例。胰腺癌中男48 例，女35 例，年龄66(56～75)岁。非胰腺来源男29 例，女30 例，年龄64(61～73)岁。收集实验室检查肿瘤指标糖链抗原19-9(carbohydrate antigen 199，CA19-9)和癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)检测数据。其中胰腺癌CA19-9 392.40(90.48～1425.63)U/ml、CEA 4.30(2.55～7.95)ng/ml，非胰腺来源CA19-9 60.30(12.88～349.25)U/ml、CEA 3.00(2.20～4.10)ng/ml ......